生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘療效及護理觀察

李 華 黨紅民 席艷君 陳 波 西安電力醫(yī)院肛腸科（西安710032）

出口梗阻型便秘是功能便秘中的一種類型，多以盆底肌功能紊亂為主要特征，以生物反饋訓練治療出口梗阻型便秘，具有無痛苦，非創(chuàng)傷性、無藥物不良反應的優(yōu)點，我院于2009年～2011年對68例出口梗阻型便秘患者進行了生物反饋訓練治療，取得較好療效。

臨床資料 68例患者中男22例，女46例，年齡30～80歲，平均年齡55歲，病程半年～年，診斷符合1990年全國“便秘診治研討會”制定的標準，所有患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡及鋇灌檢查，排出直腸肛門器質(zhì)性病變。

治療方法 采用南京偉思公司生產(chǎn)的肌電生物反饋訓練治療儀，其中主要包括主機，計算機及1個柱狀肌管內(nèi)肌電感受器，1個腹前肌的體表電極組成。常規(guī)治療：加強對排便生理的教育，建立合理的飲食習慣，增強膳食纖維量和增加飲水量，堅持良好的排便習慣，增加活動，必要時選用通便藥物。

生物反饋訓練治療：治療前首先向患者講解正常的排便機制和治療過程，目的，同時介紹生物反饋治療的原理。指導患者學習觀察腰部肌群和肛門外肌在治療儀屏幕上所顯示的曲線意義，反復進行縮肛、靜息、模擬排便動作訓練，使患者掌握正確的盆底肌運動規(guī)律。具體步驟：患者正常飲食，治療前排空糞便，在肛管內(nèi)肌電感受器表面涂潤滑劑，緩慢插入肛門，1個體表電極置于一側(cè)腹前斜肌并與主機相連接。患者面向主機屏幕反復練習排便時放松肛門肌肉，同時收縮腹肌，從而調(diào)整和訓練排便動作和過程。療程：每周到院訓練5次，3～60min／次，根據(jù)病情和具體療效定療程，通常2周～3周為1個療程。要求患者回家后自己練習，并詳細記錄每天的活動，排便、用藥、飲水和飲食等情況。

療效標準 臨床療效根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)與治愈好轉(zhuǎn)標準》進行評定［1］。顯效：經(jīng)過治療后癥狀消失，排便順暢正常，無并發(fā)癥。肌電圖提示盆底肌與腹前斜肌矛盾運動全部消失；有效；經(jīng)治療后癥狀改善，排便基本正常，無須助解，無并發(fā)癥。盆底肌電圖提示盆底肌與腰前斜肌矛盾運動減弱；無效：治療前后無明顯改善。

治療結(jié)果 臨床癥狀判斷結(jié)果68例患者，34例顯效；20例有效；12例仍需要使用導瀉劑，便秘無明顯改善，2例中途退出，視為無效；有效率為79.41%。盆底肌電圖評估結(jié)果：68例患者中36例顯效；17例有效；13例無效；2例中途退出，視為無效；有效率為77.94%。說明生物反饋訓練對出口梗阻型的便秘的治療確切。

討 論 1 治療前評估出口梗阻型便秘的病因是多方面的。除常見的心理因素外，生活習慣，飲食結(jié)構(gòu)，藥物等均對便秘造成影響。因此，治療前對患者進行綜合評估以指導治療是必要的。

2 生物反饋訓練我們在利用生物反饋治療過程中，認為療效跟以下因素密切相關(guān)：適應癥的選擇，肌電圖顯示矛盾運動的出口梗阻型便秘效果最好；治療的長短；經(jīng)過反復多次的生物反饋訓練，信心和耐心是該治療取得成功的關(guān)鍵：治療師的講解和指導的水平直接影響療效。患者的文化程度、理解能力以及能否堅持合理的飲食與活動，定時排便鍛煉有關(guān)；長期服用導瀉劑可能影響生物反饋治療療效。總之，生物反饋練習本質(zhì)也是一種行為和心理治療［2］。有醫(yī)務(wù)人員良好的服務(wù)態(tài)度，耐心的健康教育，正確的心理疏導，加上科學的治療方法對提高其療效有著極大的幫助。另外，生物反饋訓練治療在其他肛門疾病治療中仍需進一步探索及發(fā)展。

3 心理引導 心理護理在治療中起到的重要作用，生物反饋訓練實際上訓識自我改造的過程。克服患者的恐懼心理，反復多次的訓練，不斷的正反嘗試，幫助患者樹立信心，取得患者的充分信賴和配合是該治療的成功的關(guān)鍵因素之一。

4 患者的自我觀察詳細記錄每天的飲水、食物、排便情況及活動是為治療提供正確的信息，進而調(diào)整訓練方法。患者恢復后能否堅持訓練直接影響結(jié)果。

［1］ 侯曉華.消化道運動學［M］.科學出版社，1998：708.

［2］ 莫 平.生物反饋訓練治療便秘的現(xiàn)狀與展望［M］.國外醫(yī)學物理醫(yī)學與康復學分冊，2000，20（2）：51－54.