金季玲教授治療經行浮腫臨床經驗

吳小囡 金季玲 天津中醫藥大學碩士研究生（天津300073）

經行浮腫是指每逢經行前后，或正值經期，頭面四肢浮腫者。筆者有幸師從天津中醫藥大學第一附屬醫院婦科名老專家金季玲教授，金季玲教授是博士研究生導師及全國名老中醫，從醫40余載，致力于婦科疾病的理論與臨床研究，醫術精湛。茲介紹金季玲教授治療經行浮腫臨床經驗，以饗同道。

1 病因病機 西醫認為經行浮腫發病有可能是一種一過性高醛固酮的表現。系由于經前期雌激素水平偏高直接作用于腎臟或間接作用于血管緊張素一醛固酮系統，然后使水鈉漪留，出現浮腫［1］。中醫認為水腫的形成與脾肺腎三臟功能的失常有關。前人有“水之標在肺，水之本在腎，其制在脾”之說?！秲冉洝分赋觥爸T濕腫滿，皆屬于脾”。《葉氏女科證治》中提及：“經來遍身浮腫，此乃脾土不能化水，變為腫，宜服木香調胃湯”［2］?！陡登嘀髋啤返馈笆瞧⑻撍缰^。凡浮腫者可通用，俱神效”。皆論述經行浮腫與脾失健運關系密切，金師亦認為此病多與脾虛關系密切，脾虛不運，濕氣內侵，經行時陰血下注，氣隨血下，脾氣益虛，轉輸失司，水濕蘊聚，泛濫橫溢，水濕停滯中焦，進一步損傷脾陽，水濕無所制約發為腫［3］。從中醫辨證分析看，本病與肝脾兩臟關系密切，尤其與肝關系更為密切［4］。目前中醫婦科醫家基本認定其病機主要在于“肝”，故治療上重在調肝［5］。金師認為此病與肝之失于疏泄亦有密切關系，若肝氣郁結，肝失條達，氣滯血瘀，經前、經時沖任氣血壅滯，氣機不利，水濕運化不利，泛濫肌膚則滯為腫，另外肝失于疏泄，木郁侮土，脾虛氣滯，健運失司，不得通調水道，水濕蘊阻不化，肝郁乘脾，進而脾失健運，亦導致水液代謝失常［4］。

2 治療方法 金師在臨床上治療此病多采用五皮飲合五苓散加減，五皮飲是治療皮水之通用，有健脾調氣、利水消腫之功效；五苓散有溫陽化氣之功。二方合用以健脾疏肝，利濕化水為治則，藥用桑白皮、黨參、大腹皮、炙黃芪、茯苓各15g，白術、澤瀉、桂枝、豬苓、小通草、防己、柴胡、香附各10g，木香6g。方中桑白皮清降肺氣，通調水道以利水消腫，大腹皮下氣行水，防己利水消腫；茯苓、澤瀉導水下行，通利小便；小通草利尿通淋，桂枝辛溫，通陽化氣，助膀胱氣化，使水有出路，黨參、白術、炙黃芪健脾益氣化濕；木香、柴胡、香附疏肝行氣解郁；方中苓、桂相合溫陽化氣，利水平沖；苓、術組合健脾祛濕［6］；全方旨在健脾祛濕，疏肝理氣，從而做到補而不膩，利而不伐，溫而不燥，涼而不苦，才能達到水腫消退，經行正常之目的［7］。

3 典型病例 王某，女，32歲，已婚。主訴：經行下肢腫脹3余年，加重1個月。患者初潮14歲，平素月經7／30～60d，量中，色淡紅，夾血塊，痛經（—），LMP：2011年6月4日，患者每逢經期及月經前下肢腫脹，按之凹陷不起，時有眼面浮腫，經凈后腫脹自然消退，平素性情抑郁，時有納差。舌淡暗，苔白，脈細弱。予查尿常規及血常規均無異常，查肝腎功能及促甲狀腺素各值均在正常范圍內。中醫診斷：經行浮腫，證屬脾虛氣滯，治以健脾祛濕，疏肝調氣，藥用前面所述方藥加萊菔子15g，以消食和胃。宗上方辨證加減調理，20d后就診時，月經尚未來潮，已無下肢腫脹。共調理3個月經周期后，已無下肢腫脹，隨訪3個月經周期未復發。

［1］ 徐 曉.中西醫結合治療經行浮腫60例［J］.江西醫藥，2003，38（2）：125.

［2］ 張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：156－158.

［3］ 邵淑霞.柴胡疏肝散加味治療經前期緊張綜合征60例［J］.吉林中醫藥2007，27（11）：33.

［4］ 劉承偉.苓桂術甘湯治療經行浮腫46例［J］.吉林中醫藥，2000，（3）：25.

［5］ 肖承悰.中醫婦科臨床研究［M］.北京：人民衛生出版社，2009：121.

［6］ 鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：309.

［7］ 陶昌華.經行浮腫的中醫藥治療［J］.家庭中醫藥，2011，（4）：42－43.