辨證論治復發性尿路感染53例

劉曉靜 江蘇省揚州市中醫院（揚州225009）

尿路感染是一種常見的多發性疾病，是成年人中最常見的感染性疾病，約1／3的成年女性在其一生中曾經歷過有癥狀的尿路感染［1］。27、28%的健康女性可反復發生尿路感染，也就是復發性尿路感染。抗菌藥的發展和應用大大提高了初發性尿感的治愈率，但反復發作性尿感的復發率并未由此獲得改善。筆者采用中藥辨證治療復發性尿路感染53例，取得了良好的療效，現報道如下。

臨床資料 本組53例均為我院住院或門診患者，其中女性47例，男6例；已婚32例，未婚21例；年齡最小11歲，最大72歲；病程最短2d，最長31年。腎盂腎炎25例，膀胱炎、尿道炎22例，前列腺炎3例，糖尿病并發尿路感染2例，腎病綜合征并發尿路感染1例。診斷標準符合根據2001年6月《內科學》。膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、恥骨上弓不適等，常有白細胞尿，或血尿，偶可有肉眼血尿。急性腎盂腎炎：除可有尿路刺激征外，還可有腰痛、肋脊角壓痛或叩痛，和全身感染癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞升高等，血培養可能為陽性。無癥狀性菌尿：是一種隱藏性尿感，即患者有菌尿而無任何尿感癥狀。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》擬定。發病急驟，小便頻急不暢，滴瀝刺痛，尿黃渾濁，或見血尿。小腹拘急，腰部酸痛，伴寒戰發熱，心煩口苦，惡心嘔吐等癥狀；多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪誘發。

辨證施治 膀胱濕熱型 證見小便頻數，灼熱刺痛，淋漓不暢，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或伴惡寒發熱，或有腰痛拒按，舌質紅，苔黃或黃膩，脈濡數。治以清熱利濕通淋。方以八正散加減，藥用萹蓄、瞿麥、山梔、大黃、車前子、六一散、生地榆、石韋、冬葵子、臺烏藥、黃柏、知母各10g。發熱惡寒加柴胡、黃芩各10g；胸悶納呆，頭重肢麻加佩蘭、藿香、厚樸各10g等；尿血加茜草、白茅根各10g；溲渾加萆蘚、石菖蒲各10g等。

肝膽郁熱型 證見小便頻數而痛，少腹脹痛，伴寒熱往來，煩躁不安，口干口苦或惡心嘔吐，舌質紅，苔黃，脈弦數。治以清利肝膽，解毒通淋。方以龍膽瀉肝湯合小柴胡湯加減。藥用白茅根30g，龍膽草、土茯苓、冬葵子、車前子各15g，澤瀉、柴胡、黃芩、山梔、生地、生地榆、敗醬草、石韋各10g；尿血加二薊10g。寒熱重應重用柴胡、黃芩各10g，加用銀花藤10g。

熱傷腎絡型 證見小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊，腰痛腹脹或見心煩口干，舌質紅、苔黃，脈數。治以清熱通淋，涼血止血。方以小薊飲子合導赤散加減。藥用白茅根30g，淡車前草15g，小薊、生地黃、藕節、炒蒲黃、生山梔、滑石、生草梢、竹葉、生地榆、臺烏藥各10g。

肝腎陰虛，濕熱留戀型 證見小便頻數，淋瀝不盡，尿痛不甚，伴低熱或手足心熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，咽干唇燥，舌紅少苔，脈細數。治以滋陰清熱，利濕通淋。方以知柏地黃湯合二至丸加減，藥用車前子15g，知母、黃柏、生地黃、丹皮、茯苓、澤、山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草、生地榆各10g。小腹脹痛加香附、臺烏藥、青皮、川楝子各10g。

氣陰兩虛型 證見心悸氣短，疲倦乏力，腰酸脹痛，頭暈耳鳴，口干欲飲，尿頻澀痛，舌質紅苔少，脈沉細。治以益氣養陰，清熱利濕。方以麥門冬湯，藥用黃芪30g，車前草、蒲公英各15g，黨參、生地、白芍、知母、麥冬、地膚子、女貞子、萆薢各10g。

脾腎兩虛、濕邪留戀型 證見久淋不愈，遇勞則小便頻數，淋瀝不已，時作時止，神疲乏力，腰酸膝軟，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治以益腎健脾利濕。方以無比山藥丸加減，藥用車前子15g，淮山藥、茯苓、澤瀉、菟絲子、杜仲、山萸肉、干地黃、巴戟天、五味子、懷牛膝、滑石各10g。濕熱未盡可加車前子15g，滑石、梔子10g等。排尿困難加桃仁、紅花、莪術各10g等，尿失禁重用覆盆子、五味子各10g等。

療效標準 依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》擬定。治愈：癥狀、體征消失，尿常規正常，中段尿細菌培養3次正常；好轉：癥狀減輕，體征及尿常規有改善，中段尿細菌培養或為陽性；未愈：癥狀、體征及尿常規均無變化。

上方每日1劑，水煎服。1個月為1個療程，一般治療2～3個療程。

治療結果 本組53例中，完全治愈29例，好轉20例，無效4例，總有效率92.4%。

討 論 尿路感染是臨床常見疾病，但由于臨床使用藥物不當，致使患者菌群失調，免疫低下，給治療帶來困難。機體免疫功能低下或免疫功能失衡是尿路感染反復發作的基本原因，提高或調節免疫功能是防治反復發作尿路感染的基本途徑［2］。《內經》中“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”等論點已明確指出“正氣”代表人的抗病能力，而“邪氣”代表著各種致病因素。疾病的發生是正邪斗爭的結果，而扶補機體正氣（提高機體免疫力）正是祖國醫學辨證施治的優勢所在。復發性尿路感染責之于中醫學范疇，是為“勞淋”。“諸淋者，腎虛膀胱熱故也。”“勞淋者，謂勞傷腎氣而成淋也。”腎虛邪戀是勞淋病機的關鍵，腎虛為本，濕熱稽留為標，故治療勞淋當以培補腎氣為要，應用益腎補氣為主的中藥，防治本病，使腎氣得復，氣化通利，水道通調，可使本病的反復發作得到控制。

中醫對疾病的治療原則強調“整體觀念，辨證施治”，辨病與辨證相結合。筆者文中分六型辨治，涵蓋對復發性尿路感染的急性期緩解期的治療闡述。對于臨床長期服用抗菌藥但起效甚微的反復發作尿感的患者來中醫院求治，經中醫的辨證施治大都獲得了較為滿意的療效。因此中醫的辨證施治對復發性尿路感染是一種比較理想的選擇。

［1］ Valiguettel.Urinary tract infections in women［J］.Can J Uool，2001，8（1）：6－12.

［2］ 賈樂文.反復發作尿路感染免疫功能分析及治療對策［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2005，6（6）：365－366.