牽引手法配合中藥內服治療青少年腰椎間盤突出癥30例

白小軍 鄭衛峰 陜西中醫學院（咸陽712083）

青少年腰椎間盤突出癥1945年由Wahren首次描述，在臨床上不多見，發病率占全部腰椎間盤突出癥的0.5～3%［1］，臨床表現與腰椎間盤突出癥癥狀明顯不同。2010年1月至6月我科收治30例青少年腰椎間盤突出癥患者，對原因、臨床表現、療效進行觀察分析。

臨床資料 本組30例，男21例，女9例；年齡13～21歲，平均17.3歲；病程最短1月，最長達5年；其中有腰部外傷史23例，合并脊柱隱裂3例，骶椎腰化2例；病變部位 L3－41例，L4－511例，L5－S114例，L4－S14例；25例腰痛伴下肢放射性疼痛，5例僅有坐骨神經痛而無腰痛，打噴嚏、咳嗽、運動使癥狀出現或加重者14例；所有患者正常生活與學習均受到影響；查體：腰肌緊張、壓痛明顯26例，有腰椎代償性側凸者6例，直腿抬高試驗陽性者26例。

影像學檢查 所有患者均行腰椎X線、CT、MRI檢查。X線片可見：椎間隙狹窄者9例，腰椎代償性側凸者7例，隱形脊柱裂2例，骶椎腰化2例。CT或MRI檢查可見：椎間盤突出22例，膨出6例，脫出2例。其中：側方型25例，極外側型2例，中央型3例。

治療方法 采用保守治療方法，所有患者均給予臥床休息，骨盆牽引，直腿抬高手法及中藥內服。其中牽引重量根據個體差異10～15kg，每次30～60min，1d2次，10d為1療程。直腿抬高手法：患者先取俯臥位，于患者背、腰骶部、臀部施以滾、揉、按、拿、彈撥手法5～10min，放松背、腰骶部、臀部。然后患者取側臥位，行雙側腰椎側扳法。再取仰臥位，屈患側髖、膝關節至最大限度，然后伸膝伸髖3次。作直腿抬高3～5次，切忌粗暴，以患者能忍耐，再做踝關節被動屈伸4～5次。最后在屈髖的基礎上做髖關節內收內旋和外展外旋3～5次。隔日1次，10d為1療程。中藥以身痛逐瘀湯加減治療。藥用：秦艽、羌活、當歸、牛膝、桃仁、紅花各9g；川芎、地龍、沒藥、五靈脂、甘草各6g；香附3g。1d1劑，水煎服。輔助療法，腰背肌功能鍛煉，癥狀緩解后并注意避免頻繁彎腰，持重物等。

療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》［2］制定，治愈：自覺癥狀及臨床體征消失，直腿抬高試驗＞70o，可正常工作；好轉：臨床體征大部消失，局部壓痛輕，直腿抬高試驗＜70o；無效：癥狀體征無改善或加重。疼痛評分方法采用國際通行的疼痛視覺模擬評分法（VAS法）。

統計學方法 應用SPSS 14.0統計學軟件以配對t檢驗對比治療前后VAS評分。

治療結果 隨訪1年。治愈20例，好轉8例，無效2例。總有效率為93.3%。疼痛評分：治療前VAS評分為（7.59±1.24）分，治療后 VAS評分為（2.13±1.54）分，差異有統計學意義（t＝15.04 P ＜0.01）。

討 論 國外報道其發病率在0.5～3% 。關于青少年型腰椎間盤突出癥的年齡限定，國內外報道不一。有學者限定為18歲，有學者限定為21歲［3］。由于椎體終板在兒童為二次骨化中心，正常在21歲左右與椎體融合，所以認為21歲以下的腰椎間盤突出癥，屬于青少年型腰椎間盤突出癥。其好發的年齡在16～21歲。導致青少年腰椎間盤病變的原因很多，如外傷、形態和功能上變異、家庭遺傳、生長紊亂、先天性畸形、椎體骨骺滑移等［4，5］。多數人［6］認為反復外 傷是造成青少年腰椎盤突出癥的主要原因，尤其是腰部的特殊運動方式及運動量突發性沖擊力、持續應力、腰部的過度伸屈及旋轉可使椎間盤內的壓力增高幾倍或幾十倍，易導致椎間盤損傷，多是軟骨板破裂、髓核突出或脫出、纖維環很少發生破裂。

臨床表現 以男性為主，多有明顯的外傷史；癥狀輕、體征重；腰部畸形重；X線檢查大多數患者椎間隙無異常；CT檢查可清晰顯示病變椎間盤突出部位、程度、方向及神經根受壓情況；MRI檢查具有高度的軟組織分辨能力，可對病變椎間盤做出明確判斷。

目前青少年腰椎間盤突出癥治療方法的選擇爭論頗大。有人認為青少年椎問盤結構相對正常，退行性變尚未發生，大多數患者軟骨終板破裂，可與局部骺環一起突入椎管內，突出物以軟骨及骨的為主，其大小及張力可塑性較小，因而提倡早期手術治療。大多數人認為青少年腰椎間盤突出癥患者應行保守治療。原因如下：青少年正處于生長發育階段，手術形成的利遠小于弊。青少年腰椎間盤髓核水分多，呈膠凍狀，彈性大，恢復力強，經臥床休息、藥物、牽引等保守治療后突出的髓核多可還納。手術并發癥多，且易復發。因而我們提倡青少年腰椎間盤突出癥應以保守治療為主。因青少年腰椎間盤突出癥多與外傷有關，常導致筋脈受損，氣滯血瘀，筋脈不通，不通則痛。故我們選擇中藥身痛逐瘀湯加減進行治療，以川芎、當歸、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂等活血化瘀類藥物為主。方中川芎辛香行散，溫通血脈，既能活血祛瘀以調經，又能行氣開郁而止痛，具有通達氣血之功；五靈脂、沒藥活血兼有止痛之功；桃仁、當歸兼有潤腸通便之功，可預防臥床而導致的便秘；輔以通絡宣痹止痛之羌活、秦艽、地龍；佐以香附調理氣機；牛膝引血下行；甘草調和諸藥。使藥到病所，最大限度地發揮活血行氣、祛瘀通絡，通痹止痛之功效。本組經過臥床休息，牽引，手法，藥物等綜合治療青少年腰椎間盤出癥療效滿意。

［1］ Durham SR，Sun PP，Sutton LN.Surgically treated lumbar disc herniation diseases in the pediatric population：an outcome study［J］.J Neurosurg（Spine 1），2000，92：1－6.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學版社，1994：202.

［3］ Parisini P.Di Si1vestre M，Greggi T，etal.Lumbar disc excision in children and ado1escents［J］.Spine，2001，26（18）：1997－2000.

［4］ 趙偉兒，倪桂寶.青少年腰椎問盤突出癥臨床及病理分析［J］.中國脊柱脊髓雜志，2001，11（5）：318－320.

［5］ 岳壽偉.青少年腰椎問盤突出癥的診斷與治療原則［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（9）：849－850.

［6］ 丁澤生，劉思軍，黨耕町.青少年腰椎問盤突出癥的診斷與治療［J］.中華外科雜志，2002，40（1）：76.