貧血當從氣虛論治淺析

貧血癥是血紅蛋白低于正常的一組疾病，臨床中多種疾病可出現貧血。貧血癥的中醫中藥治療在貧血的治療中占有很重要的地位。貧血癥和中醫的血虛證有很多相似之處，臨床中多數醫師也是按血虛證來辨治貧血。筆者在多年的臨床工作及理論研究學習中發現按血虛證辨治貧血療效一般，而貧血的臨床表現多為氣虛證的表現，實際按氣虛論治貧血能取得更好的療效。

氣虛證是臟腑組織機能減退反映的證候，主要反映氣的推動無力，溫煦不足，防御功能減退，固攝無權，氣化無力及臟腑功能衰退等方面。辨證要點為氣短乏力，自汗，動則益甚，脈虛無力等臟腑機能低下的表現。血虛證是血液虧虛，臟腑百脈失養，表現全身虛弱的證候。辨證要點為：①體表肌膚粘膜色呈淡白；②兼各種臟腑組織失養的證候；③具有陰血生化不足或消耗過多的病因。

貧血的臨床表現為：①神疲體倦，軟弱無力；②心悸，氣短，呼吸困難；③頭暈頭痛，耳鳴眼花，注意力不集中，嗜睡；④腹脹，納呆，食少；⑤面白，唇甲淡白，皮膚干燥，毛發干枯；⑥創口愈合較慢；⑦婦女可出月經改變。仔細分析貧血的癥狀，一派虛象，辨為虛證沒有問題，大部分癥狀旨為氣虛的辨證要點，少數為氣血兩虛或血虛的辨證要點。脾氣虛會出現運化水谷及水濕無力表現為神疲體倦，軟弱無力，腹脹，納呆，食少。《注解傷寒論》中說：“脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉，則胃中水谷不得消磨。”肺氣虛則出現氣短，呼吸困難，《諸病源候論》云：“肺主于氣，而通呼吸，臟氣不足，則呼吸微弱而少氣?！毙臍馓摽杀憩F心悸，《諸病源候論·心病候》講：“心氣不足……驚悸，恍惚，……。”氣血兩虛，氣血不能上榮出現頭暈頭痛，耳鳴眼花，注意力不集中，嗜睡，及創口不能及時愈合等癥狀。而面白既可見于氣虛也可見于血虛證中，兩者不同之處在于，氣虛表現為面色恍白，而血虛則主要表現為皮膚失于濡養的面白無華，肌膚甲錯。

治療貧血時，應“虛則補之”。但氣血關系復雜，不可簡單的氣虛補氣，血虛補血。氣屬陽，主動；血屬陰，主靜?！峨y經》講“氣主煦之，血主濡之?！眱烧哧庩枌傩圆煌?，但關系密切?！秲冉洝分v：“血為氣之母，氣為血之帥?！睔饽苌?，血能生氣，氣能行血，氣能攝血，血能載氣。在氣血兩虛的病證中要氣血雙補，即使單純辨證為血虛的病證治療時也要重用補氣藥，《溫病條辨·治血論》說：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣?！薄夺t學真傳》也說：“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運。中藥方劑中當歸補血湯為重要的補血方，方中補氣藥黃芪是補血藥當歸的5倍，說明治療血虛證重用補氣藥非常重要。

近年來的實驗研究和臨床報導也均說明補氣中藥對貧血有很好療效，而單用補血藥則療效一般。四物湯為補血養血的代表方，雖實驗研究四物湯確可增強骨髓造血功能，但臨床中治療貧血癥并不是四物湯的優勢［1］。溫振英等用健脾益氣法治療小兒缺鐵性貧血療效滿意，明顯優于單純補血治療組［2］。呂艷通過小鼠實驗研究證明人參、西洋參和黃芪都能通過不同機制明顯增強實驗小鼠的骨髓造血功能［3］。

綜上所述，貧血癥依其臨床表現大部分該辨證為中醫氣虛證而非血虛證，應用補氣中藥治療貧血療效可靠。即使少數辨證為血虛證，也應該應用補氣中藥治療。

［1］ 秦 林，劉更生，宋月芹.試論四物湯血虛證與貧血癥的關系［J］.中國中醫基礎理論雜志，2004，10（2）：48－49.

［2］ 溫振英，呂敏華，曾昭田，等.健脾益氣法治療小兒營養缺鐵性貧血的臨床研究［J］.中西醫結合雜志，1987，7（8）：469－470.

［3］ 呂 艷.補氣中藥對骨髓抑制貧血小鼠造血調控的實驗研究［D］.四川：四川大學，2005：1－15.