調節陰陽治療失眠的體會

晝起夜臥，自然規律。一日之中隨著陽氣的升浮降沉，人們保持著重要的身體功能，而睡眠是以陽氣的潛降封藏為主要內在因素。任何影響陽氣潛降封藏的因素，均可導致失眠。本文以陽氣為中心，以潛降封藏為主要內在機制。深入研究失眠的常見病因，在中醫陰陽理論，臟象學說指導下，選擇效果良好的方劑治療，取得良好效果。

失眠在治療方面，西醫鎮靜安神藥副作用較多，長期使用效果欠佳。中醫多在臟腑學說指導下進行，沒有上升到 “陰陽學說”這個高等層面。如果說陰陽學說像一顆樹的主干，而臟腑學說只是其中一個分支而已。離開主干談枝節，顯然有以偏蓋全之嫌疑。

萬物生長靠太陽，由于太陽的運行，才有晝夜交替。早晨太陽卯時升起，陽氣漸升；九時陽氣漸長至午時，陽氣最盛；下午3時陽氣漸弱，陰氣漸生，陽氣收斂；晚九時陽氣最弱，轉入收藏。天人相應。晚上是陽氣活動減弱并處在收藏狀態，不收藏則出現失眠。因此，《靈樞·大惑論》詳細論述不寐的病機：“病有不得臥，何氣使然？”岐伯曰“衛陽不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻甚，不得入于陰而陰氣虛，故不寐也。”《類證準裁·不寐》對失眠的發病也作了精辟的闡述“陽氣自動而之靜則寐，自靜而之動則寤，不寐者，病在陽不交陰也。”

陽氣潛降收藏僅是陽氣運動的一個方面，要理解人體陽氣運動必然要明確以下幾個重要觀念。①腎為陽氣之根，屬坎卦，二陰夾一陽，這一陽即為真陽，深藏于腎水之中，是人體陽氣的根本，也稱為相火。五臟六腑，經絡百骸，均靠腎陽的溫煦才能正常發揮生理功能。②腎中陽氣子時生，經肝的左升而浮，肺的右降歸藏于腎。而脾胃是陽氣升降的中樞，沒有脾土的運轉就不能形成良好的陽氣升降。著名中醫家彭子益形象的形容陽氣運動就是一個園運動，中焦為軸，四維為輪，軸轉輪行。③陽氣的上升而浮與潛降收藏是一個整體，談上升就是談下降［1］。④陽氣的升浮沉降是通過五臟六腑的功能發揮而進行的。腎的蒸騰氣化，封藏；肝的疏泄，寄相火藏血；肺的宣發肅降；脾胃的升清降濁；心的主血脈等都能影響陽氣的升浮沉降。以肝為例說明這一點。早晨開始活動，肝通過疏泄功能將肝藏之血疏泄出去，使全身血液增加以維持人的正常活動，夜間活動減弱，全身多余之血再次通過膽的清降回歸肝，發揮肝藏血的作用。肝體陰用陽，內寄相火。相火伴隨肝的疏泄而上升，通過肝藏血再此內寄于肝，這就是陽氣的上升與潛降。

根據以上衛陽入陰則寐的原理，我們將失眠與五臟相聯系，分以下幾型：①腎陽虧虛型；②腎陰虧虛型；③氣血虧虛型（心脾兩虛型）；④血虛肝郁型；⑤肝陽上亢型；⑥脾虛痰阻型。每種分型包括許多亞型。如腎陽虧虛型；腎陽虧虛，浮陽上越型；陰寒內勝，格陽于外型。也有幾型合并的情況如：血虛肝郁與腎陰虧虛相合并，血虛肝郁化火與腸腑實熱相兼，腎陽虛兼脾胃陽虛型，痰濁中阻兼肝陽上亢。以下將主要分型論述清楚。

1 腎陽虧虛型主要病機與特點論述 ①陽氣上升無力。腎陽虛不能蒸騰水液上升以濟心火，心火旺盛不能潛降，陽氣潛降少。②腎陽虧虛上升無力，但全身活動需要陽氣，人體需要通過臟腑功能增強來增加陽氣上升，即通過肝疏泄血液，心搏出血液增加，以及肺呼吸功能的增強來增加陽氣的升發。這必然導致陽氣上升異常增加，同時潛降減少形成上熱下寒，或上實下虛的局面。③腎陽虧虛，陰寒內勝，格陽于外使陽氣潛降不能。④腎陽為坎中二陰夾一陽，陰寒內勝，使陽氣不能收藏，陰火上沖。有人形象比喻為水盛一分，龍騰一尺。⑤腎陽虧虛型多見于老年男性失眠患者［2］。治療原則：溫補命門，引火歸元。方劑選擇：腎氣丸，四逆湯，白通湯等。

2 心脾兩虛型主要病機與特點論述 ①脾胃為后天之本，先天之本需要后天之本的奉養才能保持充足，心脾兩虛也意味著腎的陰陽不足，其陽氣升降的機制于腎陽虧虛型大致相似。②脾主升清于胃主降濁是陽氣上升與下降的主要表現形式。脾氣虧虛不能升清，陽氣上升不能，同時影響胃的降濁。陽氣潛降就減少。③心血虧虛心失所養，心火偏亢，心火不能下降以交于腎。治療原則：補益心脾，養血安神。方劑選擇：歸脾湯。

3 血虛肝郁型主要病機與特點論述 ①血虛肝氣易郁，也易肝郁化火。肝疏泄相火功能異常造成相火偏旺，火性上炎故上升多。②心肝為母子關系，肝火旺心火也旺，心火不能下降，陽氣潛降少。③這種類型多見于女性，因為女性以血為本。④在女性更年期的患者中因血虛腎陰虛同在，肝疏泄相火異常容易出現血虛肝火與腎陰虛相兼的情況。治療原則：養血疏肝，清熱安神。方劑選擇：丹梔逍遙散加減［3］。

4 陰虛火旺型 （肝陽上亢型，心腎不交型）主要病機與特點論述：①肝腎陰虛水不涵木，肝陽上亢，陽氣上升多。②腎陰虧虛，陰虛內熱，陰不抱陽，陽氣不能入陰，陽氣潛降少。③腎水虧虛，不能上升以濟心火、心火亢盛、陽氣升浮多，心火不降，陽氣潛降少。治療原則：①滋陰清熱，平肝潛陽。②滋陰降火，清心安神。方劑選擇：①天麻鉤藤飲合黃連阿膠湯。②黃連阿膠湯。

5 痰濁（積食）中阻型 主要病機與特點論述：①三焦為陽氣通降的道路，任何部位阻滯，均可導致陽氣的升降失常。②脾胃為陽氣升降的中樞，在陽氣的運行上起著關鍵作用。《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》說：“飲食入胃，而精先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，以清氣為天者也。”脾虛，清陽上升不足，脾虛生痰或積食，阻滯中焦，陰陽不交，陽氣潛降少。③脾氣虧虛，心氣也不足，痰濁之邪，乘虛犯心，心神不寧，心火難以下降。④在治療方面《靈樞·邪客》對“目不暝”提出大的治療原則，“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪，引以半夏湯1劑，陰陽以通，其臥立至。”張仲景在《傷寒論》中也提出用半夏白術天麻湯加減治療失眠，經過后世醫家發展，目前應用較多的是溫膽湯系列。

治療原則：健脾化痰，養心安神。方劑選擇：溫膽湯。

［1］ 彭子益.圓運動的古中醫學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：15.

［2］ 馬 玲，朱 斌.溫腎潛陽法治療老年高血壓38例［J］.陜西中醫，2010，（2）：170.

［3］ 吳少東.丹梔逍遙散的臨床應用［J］.陜西中醫，2008，29（02）：494－495.