CT診斷胃大部切除術后空腸-胃套疊1例

趙日升，王開才（東港市第二醫院CT科，遼寧 東港 118313）

病例 男，65歲，上腹疼痛突然發作，陣發性逐漸加重1日，無腰背放散痛。惡心、嘔吐血性物數次，量約1 000 mL，病前曾進食黏性食物。查體：上腹壓痛，以胃區為著，肌緊張及反跳痛（＋）。既往史：胃大部切除術后胃空腸Rouxen-Y吻合10余年。腹部CT平掃：術后殘胃擴張，胃底內可見擴張的空腸，顯示為特征性的彈簧樣黏膜紋（圖1），空腸套入殘胃內，形成花卷樣腫塊，胃管被推移至邊緣（圖2）。下部層面可見套入部及反折部，腸系膜血管、脂肪卷入殘胃內（圖3）。手術所見：術中見大網膜廣泛粘連，予以分離后，見胃大部切除術后胃空腸Rouxen-Y吻合，殘胃擴張飽滿。空腸上端擴張，部分下端空腸套入上端空腸，同時套入胃內引起胃擴張，用手擠壓胃及套入空腸，同時向下牽拉，見套入腸管約30 cm長，部分腸管壞死發黑，切除壞死腸管，行腸管端端吻合。

討論 空腸-胃套疊是胃空腸重建術后一種罕見而嚴重的并發癥[1]。臨床表現為上腹痛、血性嘔吐物和上腹捫及腫塊，本病常見于單純胃空腸吻合術、胃部分切除BillrothⅡ式或Rouxen-Y式吻合術后。絕大多數報告在套疊發生處腸管無器質性病變，大多作者認為[2]，空腸袢活動度大和胃腸運動功能紊亂是本病的主要因素。腸功能紊亂、痙攣和強烈蠕動啟動套疊發生，然后蠕動或逆蠕動不斷推動套疊的空腸通過吻合口，直至胃本身變成為套鞘[2]。該病例病前曾進黏食，可能由此誘發了胃腸的異常蠕動，而導致套疊的發生。本例空腸-胃套疊病例的CT表現與一般腸套疊的表現類似，可以看到不典型的靶環征[3]（圖2），并且在較低層面見血管卷入征[3]或者彗星尾征[3-4]（圖3）。同時殘胃內見到了擴張的彈簧樣的空腸影像（圖1）。這些征象都比較具有特征性，從而使術前的診斷成立。本病例由于病情急重，未口服造影劑，如果口服造影劑并使用多層螺旋CT多層面重組（MPR）來觀察病變的長軸的影像，應該會有更加直觀的CT影像表現。

[1]陳志權，龍躍騰，楊淑妙.腹內疝致空腸-空腸-殘胃套疊1例[J].中國當代醫藥，2011，18（1）：134-135.

[2]姜軍，王代科.胃手術后并發癥-空腸胃套疊 [J].腹部外科，1993，6（3）：142-144.

[3]蔡勝艷，徐敏，董祥梅.64排螺旋CT診斷成人腸套疊的征象分析[J].中國醫療設備，2010，25（10）：138.

[4]馬萬輝，王斌.20例成人腸套疊螺旋CT征象分析[J].臨床放射學雜志，2006，25（8）：746-748.