超聲雙多普勒同時檢測肝硬化肝動脈及門靜脈血流供應研究

孫博

（山東省淄博市第一醫院超聲科，山東 淄博 255200）

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種改變反復交錯進行，結果肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。反復有創的肝功能血液檢測為患者帶來諸多不便，本研究通過超聲雙多普勒無創地對肝動脈、門靜脈血流檢測來反應肝功能情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1—11月我院感染科就診60例不同時期肝硬化患者為研究對象，其中男36例，女24例，平均年齡（53.73±9.95）歲，同時選擇60例肝功能正常健康人作為對照組，男38例，女22例，平均年齡（50.12±11.43）歲。

1.2 儀器與方法

本研究使用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，腹部扇形探頭，頻率2~5 MHz。肝臟常規掃查基礎上，讓患者左側臥位直到能同時清晰顯示肝動脈、門靜脈血流為止（圖1），用儀器脈沖超聲雙多普勒同時測量肝動脈、門靜脈血流速度（圖2），用儀器中的軟件計算肝動脈血流阻力指數（圖3）。本研究所有檢查對象血流的檢測均由專人完成。

1.3 統計學分析

所有數據輸入電腦，應用SPSS 13.0軟件處理，計量資料應用均數±標準差（x±SD）表示，兩組間比較應用t檢驗，計數資料應用卡方檢驗，統計學顯著性界限定為P<0.05。

2 結果

肝硬化患者肝動脈、門靜脈血流速度及肝動脈阻力指數較正常人比較。肝硬化患者肝動脈血流速度明顯增高，阻力指數增加，但同時門靜脈血流速度較正常人略有減低（表1）。

表1 兩組肝動脈血流速度、門靜脈血流速度及肝動脈阻力指數比較

60例肝硬化患者肝動脈阻力指數與肝功能血液檢測ALT，AST及GGT三個酶分析，結果肝動脈阻力指數與ALT, AST及GGT均呈正相關（見表2）。

表2 肝動脈阻力指數與ALT，AST及GGT的相關性

60例肝硬化患者和60例正常人進行肝功能血液檢測。ALT、AST、GGT至少有一項升高超出正常范圍者為肝功能異常，同時對肝動脈阻力指數0.7為臨界點進行分析，結果肝硬化患者肝動脈阻力指數與肝功能異常呈正相關性（見表3）。

表3 不同肝動脈阻力指數肝功能情況[例數（%）]

3 討論

超聲雙多普勒測量血流的方法是在彩色多普勒血流成像（CDFI）的基礎上，將多普勒探頭中的兩組換能器分別發射超聲波束，選擇合適的超聲束與血流速度的夾角，從而給出血流速度v和血管與皮膚的偏角θ的計算式。它避免了生命體征干擾，而且操作簡便，精確度高，并可獲知實際血流走向和速度。而目前國內多普勒只是單一方式測量血流速度，不能同時檢測門靜脈及肝動脈血流情況，由于受心率、血壓、脈搏、呼吸等影響，降低了多普勒測量的精確度。因此我們使用雙多普勒同時檢測的方式可以在同一個心動周期內檢測肝動脈及門靜脈血流情況，避免干擾，更精確反應肝臟供血情況。

超聲雙多普勒同時檢測技術在肝硬化患者方面具有重要優勢，首先肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重供血，健康人肝臟循環血量非常豐富,每分鐘血流可達1 500~2 000 mL。肝動脈為肝臟營養血管，含豐富的氧和營養物質，供肝臟進行物質代謝，其血流量占肝總血供的1/4。門靜脈是肝的功能血管，其血流量占肝臟血供的3/4。門靜脈和肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內的肝竇，兩種壓力不同的血流在肝小葉間匯管區借著無數動靜脈間的小交通支相互溝通后得到平衡，肝動脈和門靜脈間血流量存在彼消此長的關系。肝臟不同病理改變直接影響肝動脈和門靜脈的血流動力學變化，二者血流動力學情況又能較好地反應肝臟的功能狀態。因此，通過研究入肝血管血流動力學變化，可幫助評估肝功能異常的存在及嚴重程度。其次，肝硬化是一種以肝實質破壞、纖維化和結節性再生為特征的慢性疾病。在病理組織學上，其有廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結節性再生、結締組織增生及纖維化等表現。這些改變反復進行，導致肝小葉結構和循環體系改建，形成假小葉，肝臟逐漸變形、變硬而發展成肝硬化。臨床上最常見的是門脈性肝硬化，其次為壞死后性肝硬化，以及膽汁、淤血性肝硬化。門脈性肝硬化時，再生肝細胞小結常壓迫其周圍門靜脈或肝靜脈的小支，引起血管閉塞，纖維組織的收縮，也使血管扭曲、閉塞，造成肝內循環障礙。肝的血供依靠肝功能來代償，因此，肝動脈、門靜脈血流速度改變直接反應了肝硬化的供血情況。肝硬化常見并發癥是上消化道出血，門靜脈阻力增高和高血流動力循環是門脈高壓發生、發展的兩個決定性因素，以門靜脈系統為主的全身血流動力學紊亂不但是門靜脈高壓癥主要的病理生理變化，也是影響食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要因素。加強肝硬化門靜脈、肝動脈檢測，估測患者門靜脈系統血流動力學變化對預測肝硬化出血、選擇手術方式、評價預后有著積極的意義。

丙氨酸氨基轉移酶 （ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）是肝功能最基本、最重要的檢查項目。它們是直接反映肝臟是否受到實質性損害的指標。其中ALT是最常用的敏感指標，1%的肝細胞發生壞死時，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續升高，數值超過ALT往往提示肝實質損害嚴重，是慢性化程度加重的標志。在急性肝炎慢性活動性肝炎及肝硬變失代償時GGT僅輕中度升高。此次研究是探尋肝硬化肝動脈、門靜脈血流動力學變化，主要是肝動脈阻力指數與這三個轉氨酶的相關性。

研究結果表明，肝硬化患者較正常人肝動脈血流速度明顯增高，阻力指數增加，但同時門靜脈血流速度較正常人略有減低。當肝動脈阻力指數大于或等于0.7時，肝硬化患者肝功能血液檢測指標ALT、AST、GGT），至少有一項超出正常范圍，肝實質有不同程度受損，故肝動脈阻力指數大于或等于0.7時，提示肝功能有異常。肝硬化患者肝動脈阻力指數與肝功能異常呈正相關性。

肝硬化患者肝動脈與門靜脈血流動力學變化與肝功能血液檢測指標密切相關，有規律可尋，超聲可以無創檢測肝動脈與門靜脈血流變化，測量肝動脈阻力指數，反應肝功能情況，為臨床采取治療方式及用藥效果提供理論依據。

超聲雙多普勒同時檢測在肝硬化病人方面發揮重要作用，它不受生命體征影響，更精確，更方便，測量肝動脈及門靜脈血流速度，反應肝臟的供血情況。此檢測無創傷，價格低，靈敏度高，實時地提供有關血流的信息，利于隨訪，這是X線、核醫學、CT、MRI以及PET等所做不到的，同時避免了肝硬化患者反反復復有創血液檢測，所以具有廣闊前景和重要臨床意義。

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