H型高血壓對急性冠脈綜合征的影響

丁智曉

國內資料顯示，我國高血壓患者75%伴有血同型半胱氨酸 (Hcy)增高，即H型高血壓［1］。高同型半胱氨酸血癥高血壓患者與腦卒中的相關性是近些年研究的熱點，但其與急性冠脈綜合征的相關性研究相對較少，故筆者對我院2011年1月—2012年1月收治的130例高血壓合并冠心病的患者的Hcy和血脂水平進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者130例，均為我院心血管科收治的原發性高血壓合并冠心病患者。其中輕度高血壓32例，中度高血壓70例，重度高血壓28例。心功能按紐約心功能分級標準分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級32例，Ⅲ級45例，Ⅳ級25例。按照患者Hcy水平將其分為H型高血壓組 (Hcy≥10μmol/L)69例和單純性高血壓組 (Hcy＜10μmol/L)61例。H型高血壓組中，男34例，女35例;年齡40～75歲，平均 (55.2±4.1)歲;急性冠脈綜合征 (ACS)患者39例，非ACS患者30例。單純性高血壓組中，男31例，女30例;年齡41～78歲，平均 (53.6±4.2)歲;ACS患者10例，非ACS患者61例。兩組患者年齡、性別分布情況具有可比性。

1.1.1 入選標準 高血壓患者入選和分級標準符合2010年《中國高血壓防治指南》的原發性高血壓診斷標準，并且所有患者入院前均未服用葉酸和B族維生素類藥物。ACS的入選標準分別符合:(1)2010年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南;(2)2007年不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南。

1.1.2 排除標準 腦卒中史、老年性認識功能障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、嚴重肝腎功能損害、合并感染、甲狀腺功能亢進和減低、嚴重的貧血、惡性腫瘤及繼發性高血壓患者包括腎小球腎炎、腎血管狹窄、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 標本收集 所有患者入院空腹12h后于清晨采集肘前靜脈血標本分3份，分別用于測定Hcy、血脂、超敏C反應蛋白 (hs－CRP)。

1.2.2 測定方法 Hcy采用透射速率終點法，0LYMPUSAU－2700全自動生化分析儀測定，試劑由北京九強公司提供。采用氧化酶法測定血清總膽固醇 (TC)及三酰甘油 (TG)數值，采用直接法測定高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)，采用免疫投射比濁發測定hs－CRP，試劑盒均由北京九強公司提供，采用0LYMPUSAU－2700全自動檢測儀測定。

1.3 觀察指標 TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)、HDL－C、Hcy及hs－CRP。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，均以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 H型高血壓組中ACS患者的Hcy、hs－CRP與非ACS患者的比較 ACS患者 (ACS組)的Hcy、hs－CRP與非ACS患者 (非ACS組)比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05)，其他觀察指標 (TC、TG、LDL－C、HDL－C)，兩組比較差異，均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 單純性高血壓組中ACS患者的Hcy、hs－CRP與非ACS患者比較 ACS患者的Hcy、hs－CRP與非ACS患者比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05)，其他觀察指標比較差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表2)。

2.3 H型高血壓組與單純高血壓組ACS患者比例、血脂、Hcy及hs－CRP水平比較 H型高血壓組的ACS患者比例與單純高血壓組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)，兩組的LDL－C、Hcy、hs－CRP比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。

表1 H型高血壓組中ACS患者與非ACS患者觀察指標的比較 (±s)Table1 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the H－hypertension group

表1 H型高血壓組中ACS患者與非ACS患者觀察指標的比較 (±s)Table1 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the H－hypertension group

組別 例數 TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)Hcy(μmol/L)hs－CRP(mg/L)3.35±4.15 5.92±4.03 0.24±9.52 23.35±4.16非ACS組 30 4.84±1.85 1.79±0.21 2.82±0.81 1.07±0.22 1 ACS組 39 5.02±2.18 1.62±0.13 3.31±0.72 1.03±0.14 2

表2 單純性高血壓組中ACS患者與非ACS患者觀察指標的比較 (±s)Table2 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the simple hypertension group

表2 單純性高血壓組中ACS患者與非ACS患者觀察指標的比較 (±s)Table2 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the simple hypertension group

組別 例數 TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)Hcy(μmol/L)hs－CRP(mg/L).62±1.2220.21±3.15非ACS組 30 4.65±1.75 1.47±0.43 2.67±0.76 1.05±0.23 5 ACS組 39 5.11±1.96 1.43±0.32 3.11±0.87 1.04±0.18 7.11±1.32 5.85±3.08

表3 H型高血壓組與單純高血壓組ACS患者比例、血脂、Hcy及hs－CRP水平比較Table3 Comparison of the proportion of ACS patients and blood lipid，Hcy and hs－CRP between the two groups

3 討論

ACS是指冠狀動脈內不穩定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成導致的心臟急性缺血綜合征，包括ST段抬高急性心肌梗死、非ST段抬高急性心肌梗死、不穩定型心絞痛。盡管三者臨床表現有輕重之別，但有著共同的病理生理學基礎，即在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，粥樣斑塊松動、裂紋或破裂，使斑塊內高度致血栓形成的物質暴露于血流中，引起血小板在受損表面黏附、活化、聚集，形成血栓，導致病變血管完全性或非完全性閉塞［2］。高血壓導致的動脈粥樣硬化與該綜合征密切相關。

近年來基礎與臨床研究均將Hcy水平作為高血壓的重要危險因子，Hcy是蛋氨酸循環的重要中間代謝產物，為一種含硫氨基酸。它可能通過損傷血管內皮細胞，引起一氧化氮(NO)代謝障礙，刺激平滑肌增生、改變管壁彈性蛋白致血管壁重構，使大動脈僵硬度增加，血小板功能紊亂，血管收縮舒張功能異常，形成高血壓［3］。由于其損傷血管內皮細胞作用，常加重凝血過程，形成血栓而導致心血管事件的發生。

本研究顯示，H型高血壓組和單純高血壓組患者中ACS和非ACS患者的Hcy水平相比較均有明顯差異，并且H型高血壓組的ACS患者比例明顯高于單純組。兩組之間的Hcy水平亦顯示出明顯的差異，故可推斷高Hcy血癥對ACS的發生具有重要意義，而高Hcy血癥伴高血壓，即H型高血壓對ACS的發生貢獻更大。另外，近些年研究表明，ACS患者發病時動脈粥樣斑塊的松動、裂解或破裂常常是由于大量炎癥細胞浸潤的結果，hs－CRP臨床上重要的炎癥反應指標，常作為冠狀動脈綜合征的重要預測因子。故臨床上在降壓的同時兼顧降低Hcy的水平，對ACS的預防具有重要意義。

1 孫根義.《中國高血壓防治指南 (2010年修訂版)》更新內容解讀［J］.天津醫藥，2011，39(8):673－675.

2 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京:人民衛生出版社，2009:1503－1504.

3 胡引鬧.高同型半胱氨酸血癥與高血壓相關性的研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(6):733－734.

4 蔡湘麗，韓同亮，李梅，等.急性冠脈綜合征患者循環免疫復合物及超敏C反應蛋白與斑塊易損性關系研究［J］.中國全科醫學，2010，13(7):2326.