老年高血壓患者脈壓與心率變異性關系研究

陳功尚

心率變異性是指竇性心率在規定時間內周期性變化的現象，是反映交感神經平衡及其張力的重要指標之一，也是臨床上常用的測評心臟自主神經功能的指標之一，是常用預測心血管疾病死亡的獨立危險因素［1］。高血壓老年患者大多數存在心臟自主神經活動紊亂的現象，本研究旨在探討高血壓脈壓與心率變異性之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月—2011年2月我院原發性高血壓門診和住院的老年高血壓患者131例。根據患者既往病史及相關輔助檢查，體格檢查，排除繼發性高血壓患者。按照2005年《中國高血壓治療指南》制定的高血壓診斷標準，確診為原發性高血壓，收入本研究。131例分兩組，高血壓寬脈壓組70例〔脈壓＞50mmHg(1mmHg=0.133kPa)〕，年齡60～75歲，平均 (64.3±9.5)歲，其中男38例，女32例。高血壓正常脈壓組61例 (脈壓30～40mmHg)，年齡62～73歲，平均 (65.2±6.8)歲，其中男31例，女30例。另選正常血壓脈壓正常組40例，年齡60～74歲，平均 (66.4±8.3)歲，其中男22例，女18例，均為本院健康體檢人群，排除心腦血管及代謝疾病者。

1.2 方法 使用德國西門子公司的雙通道全息性動態心電圖分析儀，符合篩選標準者均在入院后1～2d內進行24h動態心電圖檢查，評價心率變異性的域及頻域參數。

1.3 觀察指標 觀察3組心率變異性時域參數每5min竇性R－標準差平均值 (SDNNI)、全部竇性 R－R間期標準差(SDNN)、全部相鄰竇性R－R間差值均方根 (rMSSD)、每5min竇性R期平均值標準差 (SDANN)。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

高血壓寬脈壓組與高血壓正常脈壓組 SDNNI、SDNN、rMSSD、SDANN比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05)。高血壓正常脈壓組與正常血壓脈壓正常組 SDNNI、SDNN、rMSSD、SDANN比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 3組心率變異性時域參數比較 (±s)Table1 Comparison of heart rate variability time domain parameter in the three groups

表1 3組心率變異性時域參數比較 (±s)Table1 Comparison of heart rate variability time domain parameter in the three groups

注:與高血壓正常脈壓組比較，▲P＜0.05;與正常血壓脈壓正常組比較，*P＜0.05

組別 例數SDNN SDANN SDNNI rMSSD高血壓寬脈壓組 70 98.5±31.9 88.4±27.5 44.3±10.2 16.2±10.5▲高血壓正常脈壓組 61 130.1±38.7* 107.5±25.2* 60.1±18.3* 32.8±13.1*正常血壓脈壓正常組 40 153.5±37.2 127.5±33.1 81.5±20.5 42.5±14.1

3 討論

心率變異性能夠在一定程度上反映心臟自主神經系統的活性及其平衡協調的功能，可以用來預測某些心臟疾病的嚴重程度及其預后，具有無創性、簡便性、可重復性、可定量性等特點，很多學者認為是評估自主神經活動的新手段和獨立評價指標。近十余年來的眾多研究，已經充分肯定了自主神經活動與多種疾病有關聯，特別是與某些心腦血管疾病的死亡，尤其是猝死。近年的多項研究證實，寬脈壓是心腦血管疾病發生和死亡的獨立危險因素，張大鵬等學者認為脈壓＞50mmHg的冠心病患者發生心肌梗死的危險程度明顯高于脈壓＜50mmHg的冠心病患者，患者寬脈壓在提高心臟收縮期負荷的同時也降低了冠狀動脈灌注壓力，可以導致左心室負荷增加、心肌肥大、心律失常甚至心力衰竭等嚴重情況。有許多研究表明，高血壓患者心率變異性較正常人降低，其發生猝死的危險性增大。心率變異性越低，高血壓患者的生存預后也越低。老年高血壓寬脈壓患者心臟自主神經調節功能明顯紊亂，可表明高血壓患者寬脈壓與心臟自主神經功能的調節紊亂有聯系，高血壓脈壓正常組自主神經功能也有損害但較小。心率變異性分析對高血壓者患者的病情變化及生存預后有一定程度的判斷及預測作用。因此提示我們在高血壓的治療中，在基礎降血壓的同時，通過有效的藥物和科學合理的膳食及控制吸煙等，減少血壓負荷，恢復血壓及心率變異性的晝夜節律，調整自主神經功能，可能更有利于血壓的控制，減少靶器官的損害。

1 黃永麟，曲秀芬.心率變異性的臨床應用評價 ［J］.中華心律失常學雜志，1999，3(1):71.