卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療2型糖尿病合并高血壓的療效研究

吳新旺

糖尿病與高血壓是最常見的心血管危險因素，目前，糖尿病合并高血壓的發(fā)病率逐年增高［1］。有效地把血壓控制在理想范圍是糖尿病合并高血壓治療的首要目標(biāo)，有助于保護(hù)靶器官，延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。β受體阻滯劑在心血管疾病的治療中發(fā)揮重要的作用，尤其在心律失常和心力衰竭的治療中已經(jīng)確立了顯著的地位［2］。由于β受體阻滯劑會對糖、脂代謝等造成一定的影響，因此其在糖尿病合并冠心病中的應(yīng)用受到一定的限制［3］。然而，其對糖、脂代謝的影響尚存在爭議。本研究采用卡托普利聯(lián)合美托洛爾對2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月—2011年6月門診收治的2型糖尿病合并高血壓患者96例，其中女40例，男56例，平均年齡 (66.0±7.0)歲，平均糖尿病病程 (11.5±3.5)年，血壓155～168/98～106 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。所有入選患者均符合文獻(xiàn)［4］中糖尿病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):心、腎功能不全者;雙側(cè)腎動脈狹窄;哮喘;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為3組，卡托普利組 (30例)，美托洛爾組 (33例)，卡托普利聯(lián)合美托洛爾組 (33例)。3組患者的基線資料 (性別、年齡、病程、空腹血糖、血脂四項、血壓和心率等)具有均衡性 (見表1)。

1.2 方法 本組患者均采用常規(guī)降血糖和調(diào)血脂治療，卡托普利組單用卡托普利，25～50mg，3次/d。美托洛爾組單用美托洛爾，12.5～50mg，2次/d。卡托普利聯(lián)合美托洛爾組，卡托普利25～50mg，3次/d;美托洛爾12.5～50mg，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療6周以后，評價3組患者的治療效果，并觀察3組患者的血壓、心率、血糖和血脂水平。參考中國成人血脂異常防治指南中制定的血脂水平的分層標(biāo)準(zhǔn)［5］。判斷療效的依據(jù):根據(jù)本研究制訂的治療方案前4d測定的血壓和心率的平均值和療程結(jié)束前4d測定的血壓和心率平均值來評判療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同治療方法治療后，3組患者的血糖和血脂四項等數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。3組患者的血壓和心率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。與其他兩組比較，卡托普利聯(lián)合美托洛爾組患者的血壓和心率下降程度更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 3組患者的基線資料比較 (±s)Table1 Comparison of baseline information in the three groups

表1 3組患者的基線資料比較 (±s)Table1 Comparison of baseline information in the three groups

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)收縮壓.50±0.23 165±15 102±8 86±10美托洛爾組 33 6.20±1.32 5.50±0.28 3.90±0.38 1.20±0.12 4.57±0.20 160±12 100±10 84±8卡托普利聯(lián)合美托洛爾組 33 6.22±1.30 5.48±0.31 3.87±0.32 1.21±0.13 4卡托普利組 30 6.31±1.38 5.41±0.29 3.85±0.36 1.22±0.14 4.55±0.26 162±15 101±8 85±10

表2 治療后3組患者的血糖、血脂、血壓和心率等指標(biāo)的比較 (±s)Table2 Comparison of blood glucose，blood lipid，blood pressure and heart rate and other indexes in the three groups after treatment

表2 治療后3組患者的血糖、血脂、血壓和心率等指標(biāo)的比較 (±s)Table2 Comparison of blood glucose，blood lipid，blood pressure and heart rate and other indexes in the three groups after treatment

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)收縮壓.22±0.08 142±10 88±4 70±8美托洛爾組 33 6.50±1.41 5.58±0.36 3.69±0.32 1.32±0.13 4.20±0.12 140±9 80±6 66±4卡托普利聯(lián)合美托洛爾組 33 6.58±1.44 5.50±0.35 3.78±0.28 1.33±0.13 4卡托普利組 30 6.42±1.42 5.46±0.32 3.63±0.30 1.30±0.12 4.14±0.10 128±8 71±3 64±2

3 討論

近年來，臨床醫(yī)師大多認(rèn)為，應(yīng)用β－受體阻滯劑治療糖尿病患者的不利因素是可能提高血脂水平，損害糖耐量［6］。王芳［3］通過采用β－受體阻滯劑治療59例糖尿病合并冠心病患者，結(jié)果表明，治療前后患者的血糖、血脂水平的變化不明顯，由此認(rèn)為應(yīng)用β－受體阻滯劑治療2型糖尿病合并冠心病患者是有效且安全的。李丹［7］的研究中應(yīng)用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓53例，獲得明顯的療效，發(fā)現(xiàn)對患者的血糖、血脂和肝、腎功能等各項指標(biāo)無明顯的不良影響。

本研究結(jié)果也表明，應(yīng)用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療2型糖尿病合并高血壓患者，在治療前后，患者的空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油等各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。可能與下列因素有關(guān):(1)入選患者使用的美托洛爾劑量較小，美托洛爾為選擇性β1－受體阻滯劑，不會干擾由β2－受體介導(dǎo)的肝糖原分解和胰島素分泌等功能;(2)入選的病例數(shù)較少，觀察的時間較短。

中國高血壓防治指南中認(rèn)為，β－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑和鈣拮抗劑對減少心血管事件的發(fā)生都是有益的［8］。然而，若要使糖尿病伴高血壓患者的血壓達(dá)到＜130/80 mmHg的目標(biāo)，一般來說，需要兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合降壓。本研究結(jié)果表明，與單用卡托普利和美托洛爾相比，聯(lián)合用藥組患者的血壓和心率均明顯下降。可能與卡托普利和美托洛爾的降壓機(jī)制有關(guān)。卡托普利是通過降低交感神經(jīng)介導(dǎo)的縮血管作用，抑制血管緊張素Ⅱ的縮血管作用，以及提高副交感神經(jīng)的活性等機(jī)制來發(fā)揮其降壓作用。美托洛爾則是通過阻斷β1－受體，抑制心肌收縮力，從而使心率下降;抑制腎素－血管緊張素系統(tǒng)，降低外周交感神經(jīng)活性。兩種藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同降壓的作用［8］。

本研究結(jié)果表明，采用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療2型糖尿病合并高血壓，患者的耐受性較好，安全性較高。由于該項研究樣本量較少，又非隨機(jī)對照試驗(yàn)，本研究得出的結(jié)果尚需要更深入的研究以進(jìn)行論證。

1 秦方，張廷杰，阮蕾，等.糖尿病合并高血壓現(xiàn)狀及其影響－成都7288例人群分析 ［J］.高血壓雜志，2002，10(1):91－93.

2 張耀，陸菊明.重視糖尿病合并高血壓的降壓治療［J］.中國糖尿病雜志，2006，14(6):408－410.

3 王芳.β受體阻滯劑在2型糖尿病合并冠心病中的應(yīng)用［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，21(1):11－13.

4 謝錦桃，劉軍，周盛鵬，等.美國糖尿病協(xié)會2009糖尿病診療指南解讀［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(16):1465－1467.

5 許海燕，頊志敏，陸宗良.中國成人血脂異常防治指南 (2007)概要與解讀［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10(3):238－240.

6 陳宇清，周俊高，馮廣智，等.美托洛爾對糖尿病合并冠心病患者生存的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2000，6(4):316.

7 李丹.卡托普利與美托洛爾聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓病53例［J］.臨床薈萃，2001，16(9):404－405.

8 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本) ［J］.中華心血管病雜志，2004，32(12):1060－1064.