護理干預對哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性的影響

黃云宴，陳冬梅，李愛華

本文分析我科收治的哮喘患者臨床資料，探討患者糖皮質激素吸入治療依從性中護理干預的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2011年12月在我科治療的糖皮質激素治療依從性差的中重度哮喘患者84例，均符合中華醫學會呼吸學會哮喘學組2003年制定中重度哮喘治療標準［1］。將患者隨機分為兩組，干預組患者男28例，女14例，年齡17～59歲，平均 (56.3±2.8)歲，病程3個月～4年，平均 (2.1±0.5)年;對照組男26例，女16例，年齡19～57歲，平均 (55.8±2.6)歲，病程2個月 ～5年，平均(2.3±0.6)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 結合參考文獻進行調查問卷設計，內容分為一般情況調查與治療依從性調查。一般情況包括性別、年齡、病程等。依從性調查包括:哮喘病癥知識、吸入治療重要性認知、吸入治療的方法、吸入治療依從性等。調查問卷由專人負責，問卷由患者獨立進行填寫，文化程度較低的患者在專人指導下進行填寫。問卷發出84份，回收84份，回收有效率為100%。

1.2.2 干預方法 對照組患者進行布地奈德吸入治療，2次/d，0.2mg/次。干預組患者在藥物治療的基礎上進行針對性護理干預。定期進行哮喘知識教育，方式有住院宣教、電話隨訪、門診訪談等。針對患者糖皮質吸入治療的不依從特點進行護理干預，在護理干預前和1年后進行效果評價。

1.3 評定標準

1.3.1 患者治療依從性評定標準 依從為患者按照醫囑劑量與時間服藥;不依從為患者不根據醫囑進行藥物治療，包括自行降低藥量、間斷用藥與自行停藥。

1.3.2 哮喘控制程度評定標準 根據2008年支氣管哮喘防治指南中的哮喘控制測試 (ACT)進行評分，25分為有效控制，20～24分為部分控制，低于19分為未控制［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以 (±s)，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預組患者治療不依從的影響因素為 (1)哮喘知識了解不足，所占比例為73.81%(31/42);(2)無法正確理解哮喘炎癥，所占比例為69.05%(29/42);(3)不能理解吸入治療的作用，所占比例為45.24%(19/42);(4)擔心藥物不良反應，所占比例為35.71%(15/42);(5)醫患溝通不足，所占比例為26.19%(11/42);(6)健康教育效果不夠，所占比例為21.43%(9/42)。

2.2 兩組患者治療依從性與哮喘癥狀比較，干預組治療依從率與對照組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);干預組治療哮喘癥狀與對照組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

對于任何需要長期規律用藥治療的慢性疾病，治療依從性是保證療效的重要醫療步驟。不依從的定義是指對醫患雙方同意的治療卻未執行。習慣上將實際用藥量達到開出藥量的75%以上作為依從性好的標準［3］。不依從包括用藥不足、用藥過度和不規則用藥。導致不依從的因素眾多。在實際工作中，不依從并不一定是患者的錯誤帶來不良的后果。比如:由于藥物的不良反應，患者主動減少藥物的使用，有可能起到一定的自我保護的作用。在臨床上注意認識不依從性的存在，尋找相應的原因，設法提高依從性，才能提高哮喘的長期治療的效果。

哮喘治療的依從性可以分為長期用藥和按需用藥的依從性問題。盡管已經證明長期使用抗感染藥物可以減少哮喘發作的頻率和降低發作嚴重程度，推薦作為主要的長期治療措施。然而，長期規律用藥的依從性低是哮喘治療中尤為突出的問題，導致哮喘的控制不理想，頻繁發作，發作的嚴重程度增加，甚至因為嚴重發作而死亡。也有個別的患者長期用藥過度，導致不良反應。按需用藥的不依從的主要問題是發作時過度使用支氣管擴張劑，尤其是吸入的量:受體激動劑和口服的茶堿類藥物，導致藥物的不良反應和延誤合適的治療;也存在濫用和忌用全身激素的問題。在臨床藥物試驗和臨床研究中的不依從的問題，導致記錄的數據不準確，影響研究的結果。反之，錯誤的結果會影響日常的臨床工作。

現代免疫學及分子生物學技術已證明哮喘的發生是炎性細胞和炎癥遞質相互作用的結果，因此，治療的根本目的在于消除非變異性炎癥，規則地吸入類固醇糖皮質激素已作為治療哮喘的首選和重要手段，已解決了口服或靜脈使用激素致全身副作用的大問題，絕大多數輕、中度哮喘患者在門診經合理治療，均能使病情得到控制，吸入療法與口服法相比，具有用藥量少、作用時間快、作用部位直接、副作用少、藥效持續時間相當等特點，藥物經吸入后易在氣道內形成有效濃度，直接作用于氣道，達到肺泡后很快被酶破壞，進入血液又被肝滅活，故無明顯的全身毒副作用。但若使用方法不正確，則會影響吸入藥物的療效，致使哮喘病情控制不佳。因此，正確掌握吸入技術，堅持吸入治療是哮喘治療成敗的關鍵。

表1 兩組患者治療依從性與哮喘癥狀比較Table1 Comparison of the treatment compliance and asthma symptom between two groups

1 林雅，劉月花，戴麗群，等.護理干預對支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素依從性的影響 ［J］.現代臨床護理，2009，8(3):17－19.

2 楊宜萍.護理干預對支氣管哮喘患兒吸入糖皮質激素治療依從性的影響 ［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(17):2180－2181.

3 張江平，陶紅梅.護理干預對支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素依從性的效果研究［J］.全科護理，2011，9(20):1801－1802.