胺碘酮治療心律失常的臨床療效觀察

董作來

心律失常是臨床上的常見疾病，病因為心室心律紊亂，主要包括室性期前收縮、室性心動過速、心室纖顫等［1］。合并器質性心臟病的室性心動過速可導致患者心室纖顫、猝死等嚴重的后果，如出現此類癥狀，醫生應及時診斷并予以處理。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常的藥物，被廣泛的用于心律失常的臨床治療中，是有效而無明顯的負性肌力的廣譜類抗心律失常藥物。近年來，胺碘酮臨床治療心律失常取得了顯著療效，且胺碘酮毒副作用小，廣泛應用于心律失常的臨床治療中。筆者對2009年4月—2011年9月期間治療的心律失常66例患者的臨床資料進行分析，現將胺碘酮治療心律失常的臨床治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例心律失常患者均為2009年4月—2011年9月在我院住院治療的患者，經心電圖確診為心律失常。心律失常的類型為快速性心律失常。其中，原發病為冠心病的患者28例，患高血壓者16例，患風濕性心臟病者16例，患擴張性心肌病者6例。患者治療前，對其病史進行了調查，并進行了常規項體檢。排除患有緩慢性心律失常者、心源性休克者、甲狀腺功能異常者、心動過速者、心房纖顫者等。患者中多患有內分泌失調疾病，如患有糖尿病者12例，腎臟功能不全者15例。

1.2 研究方法 觀察與分析66例心律失常患者的基礎資料，參考試驗標準，設計療效觀察表，指定專人對相關的內容做記錄、觀察與數據分析。其主要內容包括患者性別、心功能分級、心律失常的分型、病程、胺碘酮的治療方法和效果等。

1.3 給藥方法 研究對象給予150mg胺碘酮加20ml的0.9%氯化鈉溶液稀釋，進行靜脈注射 (在10min內將藥劑注射完畢)，若患者心律狀況轉為竇性心律，則立即停藥，改為口服;對于注射后無顯效者，10min后追加150mg胺碘酮，仍舊無效，則給予1mg/min胺碘酮靜脈滴注，滴注6h后改為0.5mg/min(48h內胺碘酮的最大劑量應小于1920mg)，隨后改為口服胺碘酮。

1.4 評價方法 (1)顯效:患者頻發室性期前收縮次數下降大于或等于90%;(2)有效:頻發室性期前收縮數量下降大于或等于80%;(3)無效:未達到以上標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用 (±s)來表示，計量資料采用t檢驗，非參數檢驗采用U檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胺碘酮治療心律失常患者的療效 胺碘酮治療心律失常過程中，顯效46例 (占69.7%);有效15例 (占22.7%);無效5例 (占7.6%)，總有效率為92.4%。

2.2 胺碘酮治療前后心功能比較 胺碘酮治療前心率和左心室射血分數與治療后比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 胺碘酮治療前后心功能比較 (±s)Table1 Comparison of cardiac function before and after amiodaron treatment

表1 胺碘酮治療前后心功能比較 (±s)Table1 Comparison of cardiac function before and after amiodaron treatment

時間 心率 (次/min) 左心室射血分數 (%)治療前＜0.05 ＜0.05 94±5.0 24±5.0治療后 94±3.0 33±2.0 P 值

3 討論

心律失常是指心搏頻率和節律及沖動傳導等某一項目的異常［2］。隨著我國人口老齡化程度的不斷增高，老年心律失常患者不斷增加，呈逐年上漲的迅猛趨勢，迅速成為影響我國的老年人生命健康的重要因素。尋找一種切實有效且不良反應小的藥物是治愈心律失常的關鍵。抗心律失常藥物治療心律失常時，可能會加重心律失常，負性肌力作用對患者有不利影響，選取安全、有效、合理的藥物對改善患者的生活質量和提高治療效果有十分重要的價值。本次治療中，總有效率為92.4%%，表1數據則顯示患者心功能改善情況較好 (P＜0.05)，說明胺碘酮治療心律失常的療效良好。

研究表明，胺碘酮有擴張血管的作用，能減慢患者的心率，對心肌缺血有抵抗作用。胺碘酮的作用機制較復雜，而且t1/2長，藥物的起效較慢且脂溶性高，此藥物在肝、肺等部位分布較多［3－4］。胺碘酮對腎上腺素的受體有抵抗作用，能減慢心率，并減弱兒茶酚胺對于心肌的影響，而不導致患者心率異常，提高患者的心室致顫閾值，并減少患者心室纖顫頻率的發生。胺碘酮治療心律失常的療效較好，其原因可能有下列幾個方面:胺碘酮可以輕度阻滯鈉通道，并在心率較快時對鈉通道的阻滯效果較好，不存在如其他藥物存在的誘發或加重失常等問題;胺碘酮可有效阻滯鉀通道，胺碘酮雖能延長心房及心室動作電位的時程。但是，對于后除極電位并無誘發作用;胺碘酮可非競爭性地阻斷α－受體及β－受體，有控制心率及擴張患者冠狀動脈的血管，以此增加血流量并降低患者心肌細胞的耗氧量，該藥能擴張患者外周血管，以此降低患者外周血管阻力，改善心功能。總之，胺碘酮治療心律失常療效顯著，增加左心室射血分數，對改善心律失常患者心功能起到事半功倍的效果。

1 梁雪山，楊賀美.胺碘酮治療心律失常療效觀察［J］.海南醫學，2006，17(8):29.

2 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，6(9):167－168.

3 樊雪芳，雷勝凱.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察 ［J］.吉林醫學，2010，31(36):6720－6721.

4 閏宛春，王萍，高奎山，等.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭并室性心律失常療效觀察［J］.臨床誤診誤治，2011，21(9):79－80.