米非司酮聯合米索前列醇終止早孕的療效分析

楊美娟

米非司酮作為一種人工合成的強效抗孕激素類藥物，已被廣泛應用于終止早孕及死胎流產等。而米非司酮合并米索前列醇終止早孕的臨床效果更加明顯，本文特將米非司酮聯合米索前列醇終止早孕的臨床療效與單純應用米非司酮進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月—2011年9月在我院采用藥物流產的孕婦66例作為觀察組，均經B超檢查和尿HCG實驗(酶標法)確診為宮內妊娠，且已停經兩個月內，無帶器妊娠。年齡20～33歲，平均26.3歲;初孕婦26例，(其中未婚9例，已婚17例)，經產婦14例。同時選取2006年3月—2008年11月的流產孕婦66例作為對照組，兩組孕婦的基本信息具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組的孕婦均首次服用米非司酮50mg，之后每12h服用米非司酮25mg，即早晚1次，至總劑量達到150mg為止。觀察組在末次服用米非司酮半小時后的2h內，加服米索前列醇0.6mg。每次服用米非司酮及米索前列醇前后各禁食1h。所有孕婦均留院觀察6～8h，流產后回院隨訪1次。

1.3 觀察指標 完全流產:孕囊完整排出或B超檢查未見孕囊或殘留物，陰道出血不多且逐漸停止，無需清宮;不全流產:孕囊雖然排出或B超檢查宮內有殘留物，但陰道出血量多或出血持續時間長，經一般對癥處理仍需行清宮;失敗:未見孕囊排出且陰道出血小或無出血，尿HCG陽性，需進行吸刮術［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組終止早孕的完全流產率為84.85%，對照組完全流產率為65.15%，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

米非司酮是一種炔諾酮衍生物，能提高與孕激素受體的親和力，是孕激素受體的拮抗藥。從子宮受體水平干擾孕酮對妊娠的支持，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性內源性前列腺素釋放、黃體素下降、黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產，是一種安全、可靠、有效的非手術終止早孕的方法［2］。米索前列醇作為興奮子宮肌類型前列腺素，有興奮子宮肌、抑制子宮頸膠原合成的作用。米非司酮與米索前列醇在多方面呈現協同作用致使終止早孕效果顯著提高。兩藥聯合應用主要通過蛻膜絨毛細胞退化、凋亡、出血、剝脫，激活子宮肌，產生節律性收縮和擴張軟化宮頸而達到終止早孕的效果。垂體、卵巢激素變化主要是繼發性，流產后HCG、孕酮、雌二醇水平明顯下降。在流產過程中孕激素的作用被阻斷，同時內源性前列腺素合成增加，加之聯合米索前列醇，使孕酮活性與前列腺素活性之間的平衡失調，后者占明顯優勢，早期妊娠即難以維持。同時，藥物流產比人工流產更具有優點，米非司酮聯合米索列醇誘發流產不受胎次、年齡的限制。無創傷，一般無需宮腔操作，避免宮頸損傷、感染以及人工流產的并發癥等［3］。口服米非司酮及米索前列醇后，部分人可能會出現輕度眩暈、惡心、嘔吐、下腹疼痛、肛門墜脹或子宮出血等現象，服用維生素B220mg對癥治療，癥狀即可減輕。

總之，米非司酮聯合米索前列醇終止早孕，方法簡單易行、安全有效、成功率高、痛苦少，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者藥物流產的結果比較〔n(%)〕Table1 Results comparison of drug abortion between two groups

1 陳秀杰.米非司酮與米索前列醇序貫合并使用終止早孕100例體會［J］.求醫問藥 (學術版)，2010，8(12):42.

2 凌鳳姣.米非司酮合并米索前列醇終止早孕300例臨床分析 ［J］.華夏醫學，2002，15(2):214－215.

3 吳英杰.米非司酮及米非司酮合并米索前列醇終止早孕的療效觀察［J］.黑龍江醫藥科學，1999，22(3):42.