護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

邵志華

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是各種器質性心臟病的終末階段，近年來，隨著心臟病治療方法的改進以及整個人群壽命的延長，其發病率在逐漸增加，是心內科常見疾病之一。由于疾病的癥狀復雜、發病率高、再住院率高，以及長期臥床，患者發生感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發癥，導致很多患者伴有焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量，目前，心力衰竭的治療模式發生了很大變化，其治療目的更重于改善心功能、提高生活質量和延長壽命［1］，而不僅是減輕癥狀。因此，如何改善患者的生活質量成為臨床的重要課題，治療模式的改變對護理提出了更高的要求。選擇我院2009年7月—2012年1月收治的慢性心力衰竭患者30例，給予綜合護理干預，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月—2012年1月收治的慢性心力衰竭患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男17例，女13例;年齡62～82歲，平均67歲;病程6個月～20年，平均1年;合并癥:高血壓性心臟病12例，冠心病10例，風濕性心臟瓣膜病5例，心肌病3例;心功能NYHA分級:Ⅱ級14例，Ⅲ級4例，Ⅳ級12例;文化程度:小學4例，初中16例，高中6例，大學及其以上4例。對照組男15例，女15例;年齡63～81歲，平均68歲;病程8個月～21年，平均1.5年;合并癥:高血壓性心臟病11例，冠心病9例，風濕性心臟瓣膜病6例，心肌病4例;心功能NYHA分級:Ⅱ級15例，Ⅲ級5例，Ⅳ級10例。文化程度:小學3例，初中15例，高中7例，大學及其以上5例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥、心功能分級以及文化程度等方面比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 對照組僅給予實施常規護理，觀察組給予實施綜合護理干預，具體方法如下。

1.2.1 環境的護理干預 患者入院后，努力為患者營造一個干凈、整潔、美觀、舒適、輕松的住院環境，保持室內光線充足，空氣清新，溫濕度適宜，病房走廊嚴禁吸煙，白天盡量減少探視，將監護儀的報警聲關閉，盡量減少各種噪聲，保持病室安靜。對患者的護理操作盡量集中實施，合理安排。護理活動中嚴格做到“四輕”，即操作輕、走路輕、說話輕、關門輕，在條件允許的情況下，可以在病室內養一些花草，增加病室內的溫馨氛圍。

1.2.2 心理的護理干預 加強與患者之間的溝通和交流，對患者的心理狀況做到全面評估，心理護理干預有利于改善患者的負性情緒，老年慢性心力衰竭患者病程長，預后差，家庭經濟負擔過重，導致患者常表現出恐懼、抑郁、焦慮和絕望等消極情緒，而焦慮和抑郁是一種常見的負性情緒反應，是個體在面臨潛在威脅時所產生的。鼓勵患者說出內心的感受，給予適度地勸說和安慰，用穩重的舉止、耐心的態度、熱情的安慰、嫻熟的技術來鼓勵患者，消除患者的焦慮心理，加強自我心理調整。患者入院后，護士應親切地對患者進行慰問，進行心理安慰及心理疏導，耐心傾聽患者的主訴，讓患者有安全感、信任感，使其保持心情舒暢，消除其恐慌心理，以樂觀的心態配合治療，樹立治療的信心。在病情允許的情況下，護士可以與患者多交流，多陪伴患者，并尊重患者，給予其心理宣泄的機會，使患者真正獲得生理及心理的雙重安慰。并指導患者家屬多勸導和鼓勵患者，采取有效的措施幫助患者走出心理誤區。

1.2.3 生理的護理干預 根據患者病情給予持續低流量氧氣吸入，臥床休息是減輕心臟負擔最直接有效的方法，因此，護士應根據患者的病情，協助患者取有利于病情的臥位，不僅能使機體的耗氧量明顯降低，還有利于水腫的消退。對于長期臥床的患者，可給予軟座墊或者軟靠背墊，加強骨隆突處皮膚的護理，定時按摩、翻身，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚擦傷以及褥瘡的發生，讓患者處于放松狀態。

1.2.4 飲食的護理干預 囑患者日常飲食應以低脂、低鹽、低熱量、清淡易消化飲食為主，多食蔬菜和水果，避免食辛辣刺激性食物，禁煙限酒，避免飲用濃茶或咖啡等，應少食多餐，避免暴飲暴食或攝入過少，以免引起水、電解質失衡，避免食入產氣的食物。

1.2.5 運動的護理干預 運動干預有利于改善心功能，適當活動能增強體質，減少長期臥床引起的并發癥。活動以輕體力、有氧活動為主，盡量避免勞累。運動時如果患者出現疲勞或心慌、氣促，應降低運動量或停止運動，使血管擴張功能改善，減輕心臟負荷［2］。住院期間，護士和患者及家屬共同制定護理計劃，首先協助患者床上洗漱、進食，慢慢訓練患者在病室走廊步行，1次/d，5～10 min/次，持續1周為1個周期，如果患者沒有任何不適，運動強度逐步提高，遵循循序漸進的原則，既安全有效，又有利于實施，讓患者逐步學會自我照顧，提高生活質量，減輕家庭照顧的壓力。并且，訓練項目盡量多樣化，以不引起心悸、氣促為宜，切忌勉強自己做一些體力不支的事情。

1.2.6 健康宣教 指導患者改變過去不良的生活方式，可以采用宣傳欄宣傳、組織專題講座等方法對患者及家屬進行相關疾病知識的健康指導，主要介紹一些心力衰竭的誘因、臨床表現、并發癥以及注意事項等。讓患者及家屬對疾病有一個正確的認識，避免感染、情緒激動、過度勞累、鈉鹽攝入過多等誘發因素，保持健康的生活方式。在服藥過程中，應嚴格按照醫囑服藥，尤其是在使用洋地黃類藥物時，要按時、按量服用。患者出院后，應定期來院復查。

1.3 評價指標 采用生活質量評定量表 (SF－36)，從以下8個方面進行評定，即:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會功能、情感職能、心理健康。評分分值0～100分，評分越高說明患者的恢復情況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件包進行數據處理，計量資料采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的生活質量與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者護理干預后生活質量比較 (±s，分)Table1 Comparison of quality of life between two groups

表1 兩組患者護理干預后生活質量比較 (±s，分)Table1 Comparison of quality of life between two groups

組別 例數 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康狀況 精力 社會功能 情感職能 心理健康觀察組 30 80.17±4.44 78.24±5.64 76.67±4.51 79.67±3.71 77.57±4.77 75.64±4.74 79.27±3.69 78.57±3.17對照組 30 75.64±4.48 72.54±4.45 73.65±4.54 74.77±4.52 73.28±5.27 72.56±4.57 74.45±4.26 73.37±4.75

3 討論

慢性心力衰竭是一種嚴重危害患者生命健康、且病情復雜的臨床綜合征，患者由于生理功能下降、情緒障礙、角色改變等導致生活質量普遍下降，提高患者的生活質量是臨床治療和護理的重要內容。尤其是老年慢性心力衰竭患者癥狀不典型，常并發多種慢性疾病，心功能基礎差［3］，因此，醫護人員需要認真細致地進行觀察，采取綜合護理干預對提高患者的生活質量具有十分重要的意義［4］。尤其是護士與患者接觸最為密切，盡早識別心力衰竭的各種早期表現，贏得救治的最佳時間。可以通過健康宣教，提高患者自身對疾病的認識程度，掌握預防和自我護理方法。隨著醫學科學的發展，運動訓練已被廣泛認為是促進老年慢性心力衰竭患者恢復的有效手段，它可以有效預防并發癥的發生，減輕患者的痛苦，促進患者心功能的恢復，但要保證患者的充分休息。加強心理護理宣教，由于患者常伴有憂愁、焦慮、緊張的情緒，甚至部分患者對生活失去了信心，因此，護士應采取有針對性的護理，鼓勵患者多與人交流，多參加一些社交活動，通過心理護理，使患者易于融入社會，在情感上得到升華。做好用藥指導，告知患者不能擅自停藥，應嚴格遵醫囑服藥，并詳細講解該藥物的作用、不良反應、注意事項，提高患者對藥物治療的依從性，必要時，監督患者按時服藥。

本研究表明，觀察組患者的生活質量明顯高于對照組，兩組比較，差異具有顯著性。綜上所述，綜合護理干預能有效改善患者的負性情緒和自理能力，提高慢性心力衰竭患者的生活質量，值得推廣。

1 王國榮，曹癸蘭，曹青，等.心力衰竭患者自我護理指導效果探討 ［J］.護理學雜志，2008，23(29):67－68.

2 王曉梅.護理干預對老年慢性心力衰竭療效的影響［J］.護理研究，2009，16(12):104－105.

3 呂宜風，劉軍，薛秀娟，等.時間護理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的應用觀察［J］.護理學報，2009，16(7):57－58.

4 徐蓉.綜合護理干預對腦卒中偏癱患者康復的影響［J］.中國全科醫學，2011，14(10):3318.