倍通丹紅注射液治療腦出血患者的療效觀察

王進(jìn)中，冉志軍

腦出血是指非外傷性顱內(nèi)血管破裂出血，血腫壓迫腦組織致腦組織水腫壞死而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。最常見的原因?yàn)楦哐獕耗X出血。我院2010年用倍通丹紅注射液治療腦出血取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—12月收治的腦出血患者84例，患者均經(jīng)顱腦CT證實(shí)，均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腦挫裂傷引起的血腫，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，排除有合并嚴(yán)重的肺部感染、心肝腎功能衰竭患者。84例患者隨機(jī)分成治療組42例，男24例，女18例，年齡50～75歲，平均62歲，基底核區(qū)出血30例，腦出血8例，小腦出血4例;對(duì)照組42例，男27例，女15例，年齡53～72歲，基底核區(qū)出血33例，腦出血7例、小腦出血2例。84例腦血腫量8～25ml，6例血腫量大但經(jīng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后，殘余血腫量5～15ml，生命體征均平穩(wěn)，用藥時(shí)間以患者發(fā)病一周后或根據(jù)多田氏計(jì)算血腫量，血腫吸收原血腫量的1/2量后，開始使用倍通丹紅注射液。

1.2 方法 對(duì)照組給予納洛酮注射液3.2mg入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，1次/d;吡拉西坦氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，2次/d，15d為1個(gè)療程。適當(dāng)用甘露醇125ml靜脈注射脫水降顱壓以及對(duì)癥治療 (降壓、通便、預(yù)防感染、預(yù)防消化道出血、控制血糖等)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給丹紅注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d，15d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定臨床神經(jīng)功能缺損程度和療效［1］。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%;顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少增加≥18%。治療前檢查顱腦CT，治療后復(fù)查顱腦CT。觀察血腫量吸收 (以血腫中心的CT值降至正常以下為準(zhǔn))。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組患者基本痊愈占57.2%，顯效19.0%，有效14.3%，無(wú)效或惡化9.5%，總有效率90.5%;對(duì)照組基本痊愈42.8%，顯效14.2%，有效23.8%，無(wú)效或惡化19.0%，總有效率80.8%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.556，P=0.2123，見表1)。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 血腫吸收比較 丹紅注射液治療組42例，血腫吸收36例 (85.7%)，對(duì)照組42例血腫吸收28例 (66.9%)，兩組血腫吸收率比較均有顯著性差異 (P＜0.05)。

表1 對(duì)照組與治療組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of curative efficacy between two groups

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (±s，分)Table2 Comparison of neural function defect before and after treatment between two groups

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (±s，分)Table2 Comparison of neural function defect before and after treatment between two groups

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組42 27.70±2.45 10.40±1.52對(duì)照組 42 26.00±2.32 18.21±2.04 t＜0.05 ＜0.05 3.2652 19.8956 P值值

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的腦血管病，病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)用高。在長(zhǎng)期的高壓作用下，腦內(nèi)小動(dòng)脈很容易產(chǎn)生內(nèi)膜下纖維樣物質(zhì)節(jié)段性沉著，從而使得動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。粟粒樣動(dòng)脈瘤形成會(huì)使得血管壁出現(xiàn)脂肪吞噬細(xì)胞及其管壁玻璃樣變。一旦高血壓突然升高，腦血管的自動(dòng)掉接功能出現(xiàn)紊亂，此時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致微小動(dòng)脈破裂破裂，從而會(huì)使得局部出現(xiàn)血腫的情況，從而使得周圍腦組織出現(xiàn)缺血的情況，周圍腦組織缺血?jiǎng)t會(huì)產(chǎn)生很多的有害反應(yīng)，加重了腦損害，占位越大，周圍腦組織缺血的范圍就會(huì)越重，伴隨占位時(shí)間延長(zhǎng)而不斷惡化［2］。

內(nèi)皮素 (ET)的合成因素是因?yàn)榛颊咴谀X出血后，受到刺激所致，這些刺激來(lái)源于應(yīng)激反應(yīng)和血腫中的凝血酶、氧合血紅蛋白等。ET是體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管活性肽。其在影響血管平滑肌收縮功能中帶來(lái)了不良的作用，繼續(xù)惡化腦缺血和缺氧的問(wèn)題，逐漸增加細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，并導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性壞死［3］。

腦出血后腦內(nèi)血腫形成實(shí)質(zhì)是凝血過(guò)程，凝血酶和纖維蛋白不僅進(jìn)一步穩(wěn)定凝血塊，不利于血腫機(jī)化與溶解，而且加重腦缺血及腦水腫。所以只有提高抗凝血活性和降解纖維蛋白才能解除血腫占位效應(yīng)，使血塊溶解吸收。血塊溶解析出的血液成分及受損腦組織釋放的多種生化物質(zhì)直接或者間接損害腦組織。為了減輕上述生化物質(zhì)對(duì)血腫周圍腦組織產(chǎn)生的繼發(fā)性神經(jīng)元損害，必須改善微循環(huán)，促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞增生，加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，清除這些生物活性物及壞死組織。有利于神經(jīng)再塑，側(cè)支循環(huán)建立。因此治療腦出血的根本問(wèn)題在于腦內(nèi)血腫的及早液化吸收，腦水腫控制及血腫周圍繼發(fā)性神經(jīng)元損害的減輕［4］。

腦出血屬中醫(yī)的“中風(fēng)”疾病。其病機(jī)為風(fēng)、火、痰、氣、血、淤阻不通。清·唐容川《血證論》“凡離經(jīng)之血皆為瘀血。”“此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化機(jī)，故凡血癥總以祛瘀為要。”丹紅注射液為中藥丹參，根據(jù)科學(xué)的配方對(duì)紅花進(jìn)行提取有效成分，這些成分包括丹參酮、丹參酚酸、紅花色素等。

丹參具有養(yǎng)血活血作用。現(xiàn)代藥理研究丹參是強(qiáng)抗氧化劑。能有效清除機(jī)體氧自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化。穩(wěn)定細(xì)胞，舒張血管、抑制Ca2+內(nèi)流。降低血黏度，開放毛細(xì)血管數(shù)目。改善微循環(huán)。屬中藥活血化瘀藥。紅花有抗凝降壓、降脂、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用［5］。丹紅注射液中丹參為君藥，紅花為臣藥。丹參在抗缺血和免于出血中都具有良好的特性，能夠?qū)崿F(xiàn)均衡凝血和纖溶的不同作用，對(duì)于腦缺血性的問(wèn)題，可以實(shí)現(xiàn)緩解減輕對(duì)腦的損害，能夠增強(qiáng)防感染的能力，保護(hù)患者的心、肝、腎功能，有助于消除血腫［6］。紅花與丹參相輔，驅(qū)邪而不傷正，共奏活血通絡(luò)，祛淤生新之功，并且經(jīng)現(xiàn)代工藝處理后藥理作用更加明顯，并降低了毒副作用。本次研究中，84例患者經(jīng)過(guò)丹紅注射液的使用，在總有效率方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，并能夠在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分中，有良好的表現(xiàn)。提示倍通丹紅注射液一方面能改善血腫周圍的再缺血狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，增加血腫周邊腦組織的供血，供氧減輕腦水腫。另一方面又能阻斷超氧自由基對(duì)腦細(xì)胞的損害，促進(jìn)血腫吸收，縮小血腫軟化灶，達(dá)到治療腦出血的目的。但同時(shí)需要注意的問(wèn)題:(1)丹紅注射液治療量20～40ml，其適應(yīng)證為缺血性心腦血管病，在治療腦出血時(shí)未建立標(biāo)準(zhǔn)安全劑量的情況下，量宜在20ml，不要太大，避免產(chǎn)生劇烈擴(kuò)管的作用，導(dǎo)致再出血;(2)選擇的病例均在血腫吸收原血腫量1/2時(shí)用，其原因?yàn)楸荛_血管破裂、早期出血的急性期。故建議使用丹紅注射液在發(fā)病1周左右后。

1 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

2 王高強(qiáng)，張峰濤，趙云棟.高血壓腦出血外科手術(shù)治療臨床分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1561.

3 張春燕，李亞明.還元注射液對(duì)急性腦出血患者血漿內(nèi)皮素與降鈣基因相關(guān)肽的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，4(3):97－98.

4 吳文斌，胡常林，吳碧華.鹽源山蛭注射液治療腦出血的實(shí)驗(yàn)研究［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2002，6(10):146－149.

5 李家邦，高鵬翔.中醫(yī)學(xué) ［M］.6版.人民衛(wèi)生出版社，2004:178－179.

6 于文，沈帆霞，馬震東.丹紅注射液加胞二磷膽堿治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)結(jié)合雜志，2000，2(20):94－96.