血液灌流聯(lián)合血漿置換治療重度有機磷中毒的臨床研究

周宇明

有機磷農藥中毒是基層農村的常見病，具有發(fā)病率高、起病急、進展快、病死率高等特點。如不及時搶救，心、肺、腦、腎等重要臟器可出現(xiàn)不可逆性損害，甚至死亡。我院急診科針對血液灌流 (HP)的不足，采用血漿分離器分離血漿，進行血漿置換，再回輸給患者體內，達到清除體內毒物的目的。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月—2012年1月采用血漿置換與HP聯(lián)合救治60例急性有機磷農藥中毒患者，分成治療組與對照組，治療組 (HP聯(lián)合血漿置換治療)30例，對照組(非HP聯(lián)合血漿置換治療)30例。其中男27例，女33例，年齡15～58歲，診斷均符合急性有機磷農藥中毒標準，口服農藥量100～500m l，中毒類型有:對硫磷7例，甲胺磷5例，對硫磷甲胺磷17例，氧化樂果12例，樂果19例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、農藥中毒種類、服毒量、就診時間等具可比性。患者均為中重度中毒，經用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃 (也可用0.9%的氯化鈉溶液或清水洗胃)、導瀉、應用阿托品、解磷定等藥物治療后，急性膽堿能中毒癥狀消失，意識清醒。60例表現(xiàn)為大汗、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小和血壓升高、呼吸困難及四肢肌力減弱、膝腱反射減弱或消失，24例表現(xiàn)為抽搐，突發(fā)呼吸停止、經搶救10例恢復呼吸心跳，呈深昏迷。

1.2 治療方法

1.2.1 盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，防止繼續(xù)吸收，用肥皂水、堿水或2%～5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚，特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。對口服中毒者若意識尚清，立即引吐，酌情選用1%碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后用硫酸鈉導瀉，食入時間較久者，可作高位洗腸。應用HP聯(lián)合血漿置換治療可以清除血中有機磷毒物，對搶救有機磷中毒有良好效果。

1.2.2 保持患兒呼吸道通暢，消除口腔分泌物，必要時給氧。發(fā)生痙攣時，立即以針灸治療，或用短效的鎮(zhèn)靜劑。呼吸衰竭者除注射呼吸興奮劑和人工呼吸外，必要時作氣管插管正壓給氧。嚴重患者并用腎上腺皮質激素。在搶救過程中還需注意營養(yǎng)、保暖、排尿、預防感染等問題，必要時適量輸入新鮮血液或用換血療法。治療組在此基礎上給予HP聯(lián)合血漿置換治療。

1.3 觀察指標 治愈率、昏迷至清醒時間、平均住院時間及膽堿酯酶 (CHE)活性恢復時間。

2 結果

兩組治愈率、昏迷至清醒時間、平均住院時間和CHE活性恢復時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 兩組觀察指標比較Table1 Comparison of the observation indexes between two groups

3 討論

有機磷農藥從消化道、呼吸道和皮膚進入機體，經血液和淋巴液循環(huán)分布到全身各器官和組織產生毒性作用，主要是抑制CHE的活性。引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)等癥狀。我國每年約有10萬人發(fā)生急性有機磷農藥中毒，病死率在5%～30%。因此積極探索急性有機磷農藥中毒的救治措施，降低中毒病死率，具有重要意義［1］。血液凈化方法具有快速清除體內毒物的特點，常用的方法為血液透析、HP、血漿置換等。血液透析僅對小分子物質有效，對大、中分子物質則無清除作用;血漿置換對大、中分子物質清除效果較好，但設備要求條件高、治療費用昂貴，對我國經濟條件相對較差而又是急性有機磷農藥中毒的高發(fā)區(qū)的廣大農村不適宜;而HP所用灌流器為炭腎，活性炭為廣譜吸附劑，比表面積為1000mZ/g，對大、中、小毒物均有很強的吸附能力，且開展這一治療方法僅需要1臺普通的血泵、碳腎及血液管路、穿刺針，有利于普及，同時能做到及時高效地搶救生命［2］。我科選擇急性甲胺磷中毒患者為研究對象，首次留取HP后的碳腎標本并測定每次HP后炭腎中所吸附的甲胺磷總量。本研究結果顯示，伴隨著甲胺磷農藥的被炭腎吸附患者血漿中的甲胺磷濃度迅速下降，而且在HP開始后45 min血清中甲胺磷濃度明顯低于初始濃度，HP結束后患者血CHE活力明顯高于HP前，與苑鑫等的報道一致。提示HP可以明顯降低甲胺磷中毒患者血清中毒物濃度，提高CHE活力［3］。臨床搶救甲胺磷中毒成功與否的關鍵措施之一是迅速降低或清除體內的甲胺磷。本研究通過對灌流器 (碳腎)中吸附甲胺磷的定量測定，首次用實驗方法直接證明了HP治療急性甲胺磷中毒患者的碳腎的確能吸附有機磷農藥，證實HP能迅速清除體內甲胺磷，并使CHE活力明顯升高。HP所需設備簡單，僅需單泵即可實施治療，可床邊進行，無需搬動患者，技術易于掌握與推廣，有廣泛的應用前景，特別是甲胺磷中毒發(fā)生率比較高的廣大農村和基層地區(qū)。

1 朱海明，鄭美英，王庭學，等.急性有機磷中毒患者纖溶功能動態(tài)變化特點及長托寧干預效果研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(11):3567.

2 于笑霞，王立新，呂增祿，等.血液灌流治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的療效研究［J］.中華腎臟病雜志，2000，16(3):160－162.

3 何長民.腎臟替代治療學 ［M］.上海:科學技術文獻出版社，1999:193－302.