復方芎蝎膠囊治療椎動脈型頸椎病療效觀察

王旭東 張麗萍 張國江 河北省唐山市豐潤區中醫院骨傷科（唐山064000）

椎動脈型頸椎病是臨床十分常見的疾病，目前尚缺乏有效的治療，我們協作組應用復方芎蝎膠囊治療椎動脈型頸椎病的療效進行了觀察，現報道如下。

臨床資料 本組70例，均為住院患者，隨機分為治療組和對照組，每組35例，其中治療組男性14例，女性21例，年齡在36～75歲；平均52.4歲；對照組，男性13例，女性22例，年齡在35～74歲，平均52.2歲。診斷標準參照中醫藥管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中的中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導原則有關標準進行。①曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈，旋頸實驗陽性。應除外眼源性、耳源性眩暈。②病因明確，X線片顯示：頸椎曲度改變、不穩或骨贅形成，鉤椎關節骨質增生，韌帶鈣化。椎管矢狀徑狹窄。

治療方法 對照組給予靜點0.9%氯化鈉加川芎嗪120mg，每天1次，15d為1療程。休息1周后，再用1個療程；治療組在對照組的基礎上加用豐潤中醫院制劑室生產的復方芎蝎膠囊（醫院制劑室生產，批準文號為：冀藥制字Z20050909。由川芎、水蛭各90g，全蝎、地龍、天麻各60g，僵蠶（炒）、膽南星、半夏（制）各45g，蜈蚣15條，白術（炒）30g組成，藥物經過粉碎、細篩、高溫消毒，裝入胃溶膠囊，每粒0.5g）。每次5粒，每日3次，連續服用40d，根據患者的癥狀、體征及TCD變化來判斷療效。

觀察方法：治療前后常規檢查血常規、尿常規肝功、腎功、血糖、出凝血時間，應用德國BLT公司TC2000型TCD檢測儀，用2MH脈沖多普勒探頭檢測，波長1mm取樣容積7mm，患者取仰臥位，閉目休息5min，通過顳中窗，后窗，分別探測椎動脈（VA）和基底動脈（BA）記錄分析各組分的收縮流速（V）舒張末期流速（Vd），在療程前后分別檢測上述指標。

療效標準 主要根據患者的癥狀，體征及TCD變化來判定①痊愈：眩暈，走路不穩，惡心、嘔吐及水平眼震等癥狀，體征消失，TCD恢復正常。②有效：癥狀、體征及TCD改善50%以上。③無效：癥狀、體征及TCD改善50%以下。

治療結果 臨床療效：治療組治愈28例，有效5例，無效2例，總有效率96.7%。對照組治愈19例，有效10例，無效6例，總有效率82.8%；治療組與對照組相比有顯著性差異。

TCD檢測結果：TCD結果顯示對照組和治療組在用藥前的血流速度比較沒有顯著性差異，（P＞0.05）。用藥后治療組和對照組的血流速度均有不同程度的提高，兩組相比治療組血流速度的程度更加明顯，且兩組相比較有顯著性差異（P＜0.05）其結果見附表。

表1 治療前TCD結果比較

表2 治療后TCD結果比較

試驗指示治療前后血常規、尿常規、肝功、腎功、血糖、出凝血時間無明顯變化，說明復方芎蝎膠囊治療是對人體沒有明顯副作用，長期服用安全。

討 論 椎動脈型頸椎病主要表現椎基底動脈供血不足的癥狀。主要原因是頸椎病引起的椎基底動脈痙攣，同時頸椎病患者往往年齡偏高，椎基底動脈粥樣硬化，脈沖多普勒檢查有很大一部分患者椎基底動脈壁上出現粥樣硬化斑塊。正是在動脈粥樣硬化及動脈痙攣導致微栓子栓塞，致腦干、小腦缺血。此病易反復發作，最終形成腦干、小腦梗死。可長期遺留神經血流功能癥狀。因此終止VBI的發作，對于患者的預后非常重要。然而治療VBI的手段非常有限，目前有效治療包括抗凝治療、抗血小板聚集、鈣拮抗劑、擴容治療、介入治療等。祖國醫學對此病有深刻認識，把此病歸納為中醫“眩暈證”，關于眩暈證中醫病因無外“風、火、痰、虛、水飲”等認識。我院腦病協作組以祖國醫學理論為依據，對椎基底動脈粥樣硬化的中醫病因病機進行了深入的探求，有了新的認識：《內經·上古天真論篇第一》的精神就是人體健康的標志是“清虛之體”，根據此認識：椎基底動脈粥樣硬化在祖國醫學中屬于眩暈證。屬內風，祖國醫學理論認為“巔高之上，唯風可到”。我們認為椎基底動脈粥樣硬化為“風之輕癥”，“風之重癥”為腦卒中；在治療上祖國醫學有“蟲類搜風”的理論，此病因病機新認識，我們治療椎動脈型頸椎病主要采用搜風通絡的方法，兼用活血滌痰。復方芎蝎膠囊應用大量蟲類藥，有搜風通絡，活血化瘀滌痰的功效。本方川芎為君藥，全蝎、水蛭、僵蠶（炒）、地龍為臣藥，半夏（制）、天麻、白術（炒）為佐藥，膽南星為使藥。方中川芎辛溫，歸肝經，有活血行氣、祛風止痛作用，有上行頭目、下行血海作用，最善治療頭部疾患，故為君藥；全蝎、蜈蚣、僵蠶三藥辛味，歸肝經，有熄風止痙、散結通絡之功，地龍咸寒，歸肝經，水蛭咸苦，歸肝經，地龍有清熱熄風作用，水蛭有破血逐瘀作用，上五味辛寒并用，共起媳風止痙、活血通絡之功，助君藥川芎治頭痛頭暈等癥狀；半夏、白術、天麻三藥合用可治風痰上擾所致的眩暈頭痛等癥，以三藥為佐藥，配合臣藥共行熄風平肝止痙、散結活血通絡之功效；膽南星苦辛溫，歸肝經，有燥濕化痰、祛風止痙功效，可治風痰眩暈，以此藥為使藥，既可加強君臣佐藥之功效，又可協助君藥，引諸藥之力上行于腦部。以共奏搜風通絡，活血化瘀滌痰的功效，因此上述十味藥相配共同起到搜風通絡、活血化瘀滌痰的功效，對椎基底動脈粥樣硬化引起的眩暈、頭痛、肢體活動不利麻木諸癥能夠起到很好的治療作用。

［1］ 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：346.