補腎活血湯治療膝骨性關節炎療效觀察

張 利 寇久社 張 鴻 郭 媛 文 凱

陜西中醫學院第二附屬醫院康復針灸疼痛科（咸陽712000）

骨性關節炎Osteoarthritis OA，又稱骨性關節病、關節增生性關節病或關節退行性骨關節病等，是一種以關節疼痛、僵硬、活動受限甚至關節畸形為主要臨床癥狀的骨科常見疾病。通常可分為原發性和繼發性兩種，常見癥狀是不同程度的關節腫痛、僵硬與不穩定以及關節功能減退和畸形，臨床又以膝關節受累最多。OA是引起老年人下肢疼痛和傷殘的主要原因 ，現代醫學對本病尚無較好而經濟的治療方法。補腎活血湯是在中醫理論指導下制定出的，可提高骨性關節炎治療的臨床療效。我們自2011年開始采用口服補腎活血湯治療膝關節骨性關節炎100例，取得較好的臨床效果，現將結果報道如下。

臨床資料 本組50例，84個膝，男21例，女29例，其中23例為雙膝關節。年齡最大54歲，最小28歲；病程1個月～5年。兩組患者在年齡、性別、發病部位、病程方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。診斷參照美國風濕病協會推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準［1］：①膝關節疼痛在就診前1個月內≥14d；②關節活動時伴有摩擦響聲；③膝關節晨僵時間≤30min；④年齡≥40歲；⑤膝關節廣泛壓痛，伴有絞鎖或腫脹；⑥膝關節X線正側位片示膝關節間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可診斷為膝關節骨關節炎。

治療方法 治療組采用補腎活血湯：生地、丹參各30g，威靈仙、淫羊藿、菟絲子、熟地各15g，川牛膝、當歸、甘草各10g，杜仲、續斷各9g，制川烏、制草烏各6g。水煎液400mL，分早晚兩次空腹服用，2周1個療程，共治療1個療程。

對照組（超短波加TDP組）超短波治療儀DL－CB，由廣東省汕頭市廣播儀器廠提供TDP治療器，由重慶市國人醫療器械有限公司提供。操作超短波：患處對置或并置，微熱～溫熱，每次15～20min，每日1次，2周為1療程；TDP照射：患者取坐位或仰臥位，裸露照射部位。將燈移至照射部位的上方，選用功率為200W的紅外線治療儀，燈距在20cm左右。以患者有舒適的溫熱感，皮溫以不超過45℃為準。每次照射30min，每日2次，2周為1療程。囑患者在整個照射過程中不得移動體位，以防止燙傷。

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定［2］，療效評定分為三級：臨床治愈：膝關節疼痛、腫脹消失，關節活動功能恢復正常；好轉：膝關節疼痛、腫脹減輕，關節活動功能好轉；未愈：關節疼痛、腫脹無明顯減輕，膝關節功能無改善。

治療結果 2個療程后評定療效，兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較

治療組治愈率及總有效率均高于對照組，經統計學處理，治療組與對照組之間的療效差異有非常顯著性意義（P＜0.01），即表明治療組的療效明顯優于對照組。

典型病例 患者，楊某，男，49歲，以“右膝關節疼痛3周，加重2d”之主訴于2011年5月21日入院。入院神志清，精神可，飲食及夜休可，大小便正常。入院查體：雙膝關節無畸形，右膝關節微腫脹，局部皮膚無發紅，皮溫不高，內、外側膝眼及髕骨周圍壓痛（＋），髕骨研磨試驗（＋），膝關節分離試驗（－），浮髕征（＋），抽屜試驗（－），余無異常。右膝關節正側位片檢查結果示：右膝關節間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。此患者連續服用補腎活血湯1療程，自訴右膝關節疼痛基本消失，查體見：右膝關節無腫脹，局部皮膚無發紅，皮溫不高，內、外側膝眼及髕骨周圍壓痛（－），髕骨研磨試驗（－），膝關節分離試驗（－），浮髕征（－），抽屜試驗（－），余無異常。臨床治愈出院，隨訪9月未復發。

討 論 膝骨性關節炎是臨床上一種常見病、多發病，且纏綿難愈，給患者帶來很大痛苦，后期可影響患者生活質量及參加社會勞動能力。該病又好發于中老年人，不僅影響患者的精神心理健康，也給家庭及社會造成了沉重的負擔，隨著全球社會步向老齡化的發展，其發病率也逐漸上升，因此探討其有效的治療方案對提高他們的生活質量、提高社會勞動生產力及節約醫療資源是非常重要的。

祖國醫學認為膝骨性關節炎屬中醫“骨痹”、“痹癥”范疇。認為膝骨性關節炎與年老體衰，長期勞損，外感風寒濕邪有關，并指出肝腎虧虛、筋骨失養為膝骨性關節炎發生發展的主要病理基礎。《內經》說：“肝主筋，腎主骨”，筋能束骨，維持關節活動；骨能張筋生髓，為人體支架。筋的靈活有力，骨的生長發育，均賴肝血腎精的滋養和推動。故肝腎充盈，則筋骨勁強，關節滑利，運動靈活。在中年以后，肝血腎精漸虧，筋骨失養，形體疲極；或遭受風寒濕邪的侵襲，阻滯脈絡；引起組織變性，而致本病［3］。并對骨性關節炎病因病機、臨床表現、診斷、治療等有著豐富的認識，認為本病屬本虛標實，肝脾腎氣血虧虛為其發病之本，風寒濕、氣滯血瘀痰凝為標，治則以補益肝腎為主，加之活血化瘀、通絡止痛、健脾化濕及化痰祛瘀等，采用中藥內服治療方法，能明顯改善受累關節局部腫脹、疼痛等臨床癥狀，延緩OA的發展，有效防止OA的復發

目前對膝骨性關節炎的治療方法與手段繁多。在中醫藥領域中，有針灸、中藥內服及外敷、中藥離子導入、物理療法等方法［4］。但相比較而言，口服藥物遼法是比較安全、有效的治療方法之一。文獻資料顯示［5］，臨床中醫證型以風寒濕阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛、痰瘀互結、痰濕阻絡等單一證型及其合并證型為主，牛膝、當歸、熟地黃、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨活、杜仲、雞血藤等藥物常被選用。本方中杜仲、淫羊藿具有補肝腎，強筋骨之功。用于寒濕痹痛或四肢拘攣麻木。治風濕痹痛偏于寒濕者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘攣等。二者合用補腎壯骨為君藥。威靈仙祛風除濕，通絡止痛。主治肢體麻木，腰膝冷痛，筋脈拘攣，屈伸不利為臣藥。熟地黃、菟絲子、續斷滋陰補血，益精填髓之功效。用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，同時續斷還有接骨續筋之功效。黃芪乃補氣之圣藥，丹參、當歸補血活血，與黃芪合用補氣生血，可助熟地黃、菟絲子補精血之力，共為佐藥，既培補后天生化之源以充腎精，又達到補中寓通、補而不滯的目的。牛膝性善下行，入肝腎二經，能祛風利濕、通經活血、補肝腎、強筋骨，引藥下行為使藥。與臣藥威靈仙合用，祛風勝濕、活血通絡止痛之功效更著，用于治療寒濕阻滯之關節疼痛、屈伸不利等證以下半身為重者。此外方中制乳香、沒藥，制川烏、草烏活血行氣、通經止痛。用于風寒濕痹，關節疼痛。知母滋陰降火具反佐之用，以防溫藥化熱。配以甘草調和諸藥。本方對膝關節骨性關節炎引起的關節疼痛有明顯的療效。現代藥理研究也證實［6］，補腎活血中藥能降低血清、關節軟骨及滑膜一氧化氮水平，延緩骨性關節炎的組織學改變，抑制本病的發生發展；能減少關節積液，改善關節軟骨變性及關節骨端的萎縮等作用，推遲細胞退行性改變，降低骨性關節炎的病變率，可使細胞內的蛋白合成增加，軟骨細胞活躍；能促進軟骨細胞的基質合成，抑制軟骨退變，抑制膠原分子的變性，提高SOD活性，降低MDA含量，對延緩軟骨退變、促進軟骨修復極為有利；能改善微循環，防止自由基過量產生，調節內分泌狀態，增強免疫功能，使關節軟骨退變破損和骨端松質骨囊腫樣變等表現得到明顯改善和修復，從而防治和改善骨性關節炎的病情。

通過上述綜合治療，能有效的緩解和改善膝關節骨性關節炎的癥狀，延緩和控制病情的發展，提高患者的生活質量。

［1］ 中華醫學會風濕病學組.臨床診療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2005：18.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：203.

［3］ 郭維淮，婁多峰.骨病學.科學技術出版社，1988：5.

［4］ 鄧 偉，李新建.小續命湯加減治療類風濕性關節炎39例療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2006，22，（3）：11.

［5］ 孟麗娟，于艷芬，謝慧麗.綜合療法治療膝關節骨關節炎39例［J］.吉林中醫藥，2005，25（9）：30.

［6］ 周尊謙，謝 林，孫達武.丹紫康膝沖劑治療膝關節退行性骨關節病臨床研究［J］.中國骨傷，1999，12（2）：49.