斑禿患者中醫體質特點研究

李東海 李 勇 齊 慶 肖紅麗 廣州中醫藥大學第一附屬醫院（510405）

斑禿是一種突然發生的毛發缺失疾病，以特征性的圓形、卵圓形非瘢痕性斑塊，可自行緩解或加重表現為特點。中醫學認為七情六淫均可導致臟腑功能失調，肌膚血絡失充，毛發失養發生毛發脫落。中醫體質學說以中醫理論為主導，研究人類各種體質特征與體質類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀況、病變性質及發展趨向，成為目前研究的熱點之一。目前有關斑禿患者的體質研究較少，本研究旨在探討斑禿患者的體質分布特點，為從中醫體質角度預防和治療本病提供新思路。

1 對象與方法 1.1 研究對象 病例來源：所有病例均來源于2007年10月至2011年2月廣州中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科門診，共收集103例，其中男70例，女33例；年齡18～56歲，平均（35.24±11.35）歲；病程6d～3年，平均（6.78±3.49）個月，臨床表現均為圓形或橢圓形禿發區，禿發面積約1cm×1cm～3×4cm，禿發區1～6處。

1.2 診斷標準及體質分型標準 斑禿診斷標準［1］參照中國中西醫結合學會皮膚性病學會。5種皮膚病的中西醫結合診斷與治療判斷標準。中醫體質類型分型標準參考王琦中醫體質最新分類制定［2］，分為9種體質類型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡18～65歲；③1個月內未服用激素和（或）免疫調節劑；④無視覺、聽力、語言障礙者、精神障礙者；⑤對調查知情同意，資料完整、準確。

1.4 排除標準 ①嚴重的精神或心理異常；②惡性腫瘤；③重要臟器嚴重損害。

1.5 方法 根據體質分類標準制定斑禿患者中醫體質調查表，采用調查問卷的方法，調查103例斑禿患者中醫體質表現，將所得資料賦值量化，用SPSS13.0軟件進行聚類分析，分析患者中醫體質。

2 研究結果 2.1 體質特征分布情況 見表1，103例患者中，單一體質32例，占總病例數的31.07%，兼夾體質者71例，占總病例數68.93%。

表1 103例患者中醫體質種類的分布特點

2.2 體質類型分布情況 見表2，103例患者中，平和質 （即正常體質）16例，占總病例數的6.22%；病理體質者87例，占總病例數的93.78%；病理體質患者中，氣郁質出現頻率最高，其他依次為瘀血質、氣虛質、濕熱質、陰虛質、陽虛質、特稟異質、痰濕質。

表2 103例患者中醫體質類型分布情況

3 討 論 斑禿為頭部呈大小不等圓形脫發，中醫屬“油風”、“鬼剃頭”范疇，中醫多認為肝腎不足、精血虧損有關。現代醫學認為本病與精神因素，遺傳因素，免疫機能紊亂等改變有關［3］。中醫體質學［4］說認為體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質，它與疾病的發生、轉歸、預防、治療等密切相關。在非病狀態下和患病狀態下均存在正常體質和偏頗體質。本次研究表明，斑禿患者復合體質明顯多于單一體質（68.93%）。人體是復雜的系統，各個臟腑組織間相互制約，相互促進。中醫基礎理論認為，精、氣、血、津液是構成和維持人體生命活動的基本物質，不同個體在形態結構、臟腑功能、神志活動方面的差異，主要是基于精、氣、血、津液的盛衰變化，它們之間又相互影響，因此，對于某些人來說，其體質很可能是一種兼夾體質［7］。就本病而言，精、血互相化生，共同滋養頭發，但兩者的運行均依賴氣機調暢，氣、血、精之間任何一方有余或不足，都會影響其它環節，形成“氣滯血瘀”、“氣血兩虛”或“陰陽兩虛”等復合體質。

斑禿是一種精神相關性皮膚病，李氏［5］應用卡特爾16種人格因素測試量表測定，斑禿患者有個性內傾、憂慮與敏感性高、自律性低、情緒不穩定的特點。本次調查表明斑禿患者氣郁質出現頻率最高（31.91%）。氣郁質指以氣機郁滯為主要表現的患者體質，中醫體質學認為［2］，氣郁質是長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態。個體受外界刺激后出現應激反應，這種反應的強弱與個體差異有關，在受到外界同樣的刺激時，氣郁質患者更易出現強烈反應，這種反應持續一段時間及強度后，可造成氣機紊亂，而氣機紊亂又進一步加重肝郁，肝郁失疏，氣機不暢，氣滯血瘀，發失所養而致脫發。

傳統中醫學認為本病的發生與腎、氣血密切相關，腎藏精，其華在發，《素問·五臟生成論》記載：腎之合骨也，其榮發也，其主脾也。明代陳實功在《外科正宗》指出：油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根空，脫落成片。故治療上重視補腎養血。但斑禿多見于青壯年，較少見到明顯的腎虛，氣血不足等全身癥狀。腎藏精其華在發，發為血之余，頭發的生成離不開精血的滋養，但精血的宣發輸布取決氣機的通暢與否，肝主疏泄，氣機通暢取決于肝。已有研究從肝郁論治本病取得較好療效［8，9］，表明患者有不同程度肝氣郁結的表現。當然，我們不能簡單認為氣郁質等于肝氣郁結，與后者相比，氣郁質具有相對穩定的特點。吳氏［10］認為一定類型的體質可影響證候的發展及轉歸，如陽盛內熱之體，得太陽病易轉化為但熱不寒的陽明里熱實證，陽虛內寒之體則易轉化為無熱惡寒的少陰里虛寒證。同一致病因子或同一種疾病，由于體質各殊，發病情況和病機趨向也隨之而異。不同的致病因子基于相同的體質，其病機有相似之處。氣郁體質平素處于氣機不暢的狀態，受外界刺激后更易出現氣滯血瘀，發失所養的情況。

斑禿具有身心疾病的特征，近年來隨著我國由農業化社會向工業化社會轉型，城市化進程加劇，人際關系日益緊張。斑禿作為損容性疾病，與情緒、性格、心理密切相關，各種因素互相影響，互為因果，構成斑禿患者以兼雜體質為主要體質類型，氣郁質在本病的發生發展中占有重要地位。本研究結果從體質特點的角度出發，為預防和辨體、辨證治療本病提供了理論依據。

［1］ 中國中西醫結合學會皮膚性病學會.5種皮膚病的中西醫結合診斷與療效判斷標準（草案）［J］.中國中西醫結合雜志，1992，12（1）：56.

［2］ 王 琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1－8.

［3］ 趙 辨.臨床皮膚病學［M］.江蘇：江蘇科學技術出版社，2001：947.

［4］ 王 琦.中醫體質學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：2.

［5］ 李素娟.斑禿病人人格特點的測試［J］.中國行為醫學科學，2002，11（3）：305.

［7］ 李東濤.氣虛體質判定的文獻依據及其兼夾狀況［J］.中醫文獻雜志，1998，（4）：26－27.

［8］ 孟令軍.脫發從肝淪治的機理［J］.江蘇中醫，1999，20（3）：7.

［9］ 楊 紅.柴胡疏肝散加減治療斑禿100例［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2005，4（1）：43.

［10］ 吳承玉，李向榮.中醫體質與辨證論治的相關性研究［J］.南京中醫藥大學學報，2008，24（1）：1－3.