結核病:被遺忘的角落

于蘭

哈醫大傷人事件過去已經兩個月了。隨著近期一起接著一起的病患故意傷害醫生事件，媒體、公眾和有關部門的關注點從醫患關系到惡性傷人，并以在二級醫院設立警務室告一段落。在這個過程中，人們似乎忽略了和事件關系密切的細節信息：結核病。

讓我們再回顧一下哈醫大傷人事件：

2012年3月23日下午16時30分左右，一名年輕男子突然闖入哈醫大一院風濕免疫科，掄起手中的刀，砍向正在埋頭工作的醫務人員和實習學生，由于躲避不及，三名醫務人員受傷，而那名已被香港中文大學錄取為博士的實習醫生卻因此失去了他年輕的生命。

后經證實，砍人者是曾在該科就診的17歲強直性脊柱炎病患。他找到了緩解病痛的藥物開始注射。免疫科醫生發現其患有結核性胸膜炎（結核病的一種），便讓其先治療結核病再來繼續注射他治療強直性脊柱炎的藥物，而這樣的建議卻讓其誤以為醫生是因為他的結核病才不進行治療，于是出現了故意傷害的慘劇。

如今，結核病是一個不常被人們提起的疾病，它存在許多被遺忘的角落，讓我們把目光對準這個被忽視的疾病，打開那些被遺忘的角落吧！

被遺忘的角落之一：

結核病人承受怎樣的壓力？

媒體的報道中有兩個細節值得注意：第一，施害人在治療結核病期間已經出現傻笑這樣的精神癥狀，結核科醫生提示不能再繼續服用異煙肼；第二，風濕免疫科醫生提出先完成結核病治療再繼續打針的醫囑時，讓陪同患者前來的爺爺進入診室告知，而讓患者在屋外等候。這兩個細節都在提示，我們忽略了對于這名已經患有強直性脊柱炎忍受著周身疼痛卻又診斷出結核病的患者的心理關懷。

結核病的治療通常是服用抗結核藥物。研究已經證明這些治療是有效的，但是這些藥物在治療結核病的同時，因個人體質不同給患者帶來了程度不等的副作用，使患者產生體不適到情緒低落等不同程度的不舒服。治療的過程改變了患者的生活狀態，帶來了精神上和物質上的壓力。如果在此基礎上，再增加周圍和社會的“排斥”，結核病人的壓力可想而知。

2004～2005年在我國4個省開展的結核病社會評價和2006年開展的全國結核病知識、信念、行為調查，結果都顯示這“排斥”是現實存在的。在西部和農村地區，因為得了結核病而離婚或者找不到對象的例子并不鮮見。因為結核病是傳染病，導致有多人發病的家庭被鄰里朋友疏遠更不是新聞，甚至還有結核病患者被家人遺棄在邊遠的茅屋中自生自滅的例子。

無論是科學證據還是現實事件，都在提醒醫務工作者們，結核病患者需要的不僅僅是有效藥物，對患者心理上的關懷和支持也是結核病醫治過程中急需關注的重要組成部分。

被遺忘的角落之二：

如果耐藥結核菌出現，結果會怎樣？

一說起結核病，很多人的第一反應可能是“這病不是已經消失了嗎？”一些人對結核病的印象還停留在魯迅的“人血饅頭”和曾經的“白色瘟疫”。結核病早已淡出人們的關注視野了。

的確，19世紀40～60年代，鏈霉素、利福平等有效藥物的相繼問世，開辟了結核病化療的新紀元，使結核病的治愈率大幅提升。結核病不再是無藥可醫的絕癥了。現在，如果按照醫囑規范服藥，絕大多數結核病患者都能治愈。可是，也恰恰因為有了有效藥物，才讓人們放松了警惕。來看看下面這些數字吧：

2010年開展的全國結核病流行病學調查結果顯示，我國2010年約有現患結核病患者500萬，每年新發患者約100萬，每年約有5.4萬人死于結核病。也許，這些枯燥的數字讓你覺得和13億這個數量比起來并不算太多。但是，當您了解了下面兩個情況，您可能就不會再這么漫不經心了：

第一、結核病中大約40%是肺結核，而肺結核是通過空氣傳播的呼吸道傳染病，在任何人群密集、通風不良的場所（例如集體宿舍、封閉式火車車廂、大型室內市場等）中，一旦有傳染性肺結核患者，就可能讓該場所內的人感染結核菌，并在免疫力低下的時候發病；

第二、由于目前最有效的結核病化療方案要求療程至少6～8個月，有相當一部分患者或者因為身體好轉或者因為效果不佳而斷續服藥甚至停藥，這樣做的后果相當嚴重——直接導致疾病升級為耐藥結核病，一旦耐藥治療療程就增加到至少兩年，最嚴重的情況就是無藥可用。

試想，如果傳染性的耐藥結核病患者出現在人群密集通風不良的場所，后果會怎樣？其他人感染的將直接是耐藥結核菌，發病就直接是耐藥結核病。那后果簡直不堪設想。

被遺忘的角落之三：

吃個藥還需要督導員監督？

初次診斷為肺結核的患者要吃6個月的藥，如果是復治患者就要吃8個月，如前文所述，如果升級為耐藥了，就要吃24個月二線抗結核藥。

有些患者或家屬會產生疑問：為什么要吃這么長時間？是藥三分毒，癥狀嚴重繼續吃也就罷了，如果癥狀消失了，再吃恐怕就對身體不好了吧？

其實不然。

我國在1963年提出結核病治療5原則：早期、規則、長期、足量、聯合，這個原則到了1978年根據化療的發展被修改為：早期、規律、全程、聯合、適量。請注意，“足量”到“適量”，一字之差，卻足以說明問題。

保證藥物的劑量是化學治療的基礎，藥物必須達到一定量才能殺死病菌。當然，前提是“適量”，如果過大，不但不會提高療效，還會產生副反應；但是如果不足，后果更嚴重，不但達不到殺菌的作用，反而讓病菌在低劑量的條件下逐漸適應了藥物，產生了抗藥性最終耐藥，嚴重的就會無藥可用。

因此，我國采用世界衛生組織在全球推薦并廣泛采納的直接督導面視下服藥的做法，即由經過培訓的醫務人員或家庭成員充當督導員，看患者服藥，保證患者按時按量服藥完成療程。