：新形勢下中醫醫院發展狀況分析及建議

[摘要]近年來，在西醫成為主流醫學的大背景下，中醫的發展受到很大沖擊，全國大多數中醫院處境艱難，特別是地市級以下中醫院。由于中醫院建院時間短、起點低、基礎差、發展困難較大，急需加強扶持和傾斜；在中醫院的調查分析中，發現目前大多數中醫院與綜合性醫院相比，硬件設施落后、高層次人才數量不足，學術發展較慢而臨床陣地日漸縮小、中醫西化等問題。一旦將醫療推向市場，老百姓治病靠自己掏腰包時，中醫醫院就缺乏了競爭力。針對這些問題，筆者對中醫醫院從財務角度素、財政投入、人才培養和管理理念等方面分析阻礙中醫院發展的根本原因。提出了革新管理理念、加大財政投入力度等建議。目的在于探索新醫改下如何突破中醫院發展瓶頸，實現快速發展。

[關鍵詞]中醫醫院；發展分析；建議

[中圖分類號]R1973[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2012）51藥品比例過高

醫院收入分藥品收入、醫療收入、財政補助收入和其他收入四部分。因為中醫醫院以中藥作為主要治療手段，藥品收入占業務收入的50%以上，所以藥品收入是中醫醫院收入的一個主要來源。而醫院的西藥和中成藥按要求加價15%，草藥加價25%，綜合加成率基本上為18%左右，靠藥品獲利的空間是很有限的。并且隨著近幾年的藥品降價、順價，醫院的收入也大幅下降，醫院每年損失的藥品利潤上百萬元。

2中醫醫療收費項目的局限性

在現行的遼寧省醫療服務價格中包括中醫外治、中醫骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫肛腸、中醫特殊療法、中醫綜合類等總計8大類97項，這些項目大多數為國家中醫管理局批準的中醫藥特色項目、優勢病種治療項目、常見病適宜技術和中醫藥繼續教育推廣項目。反觀西醫診療項目達上千項。

在這近100項的中醫特色的診療項目中，根據同行業的調查和成本測算，近2/3項目處于虧損狀態，有一定結余的只有部分中醫肛腸類項目和少數的骨傷治療項目。自2003年醫療服務價格改革以來，西醫的治療項目，尤其手術、口腔收費得到了上升空間，而中醫收費經多次申請，微調一次。而且中醫診療項目的療程長，操作及治療所占用的時間也長，治療項目基本都是打包計費，其治療成本如針灸的耗材——棉簽、針灸針，理療——電費都在漲價，中醫收費的利潤空間大大被壓縮。

由于中醫屬于傳統醫學，探究新的中醫治療項目也不如西醫開展得快，即使開展中醫新項目，首先要經過屬地中醫藥管理部門組織的專家論證，通過后再上報到省市一級衛生部門的物價管理部門申請核準，然后再上報到省市一級發改委的醫藥物價管理部門論證審批后，才可以在醫療機構中合法開展和收費。要想進入公費醫療和社保收費目錄，又需要在社保部門進行申請和批準，一個新項目能收費要等上一兩年甚至更長的時間。

診療項目少又沒有結余，花費時間開展新項目又不能收費，中醫醫療服務價格本身就沒有優勢，這使得醫生的技術含量得不到體現，也影響了其工作的積極性。僅靠中醫藥的服務，根本養不活醫護人員。為了醫院的生存，醫院會利用西醫結余優勢來彌補虧損，這是導致眾多中醫院棄中投西的原因，這些都將制約中醫診療項目的發展。另外，市場中醫項目的不規范也對醫院有著不小的沖擊。

3支出增加的因素

（1）人員經費支出增加。目前醫院的聘用人員人數一年比一年增加，原因很簡單，醫院編制基本上都是20世紀90年代定的編，現在醫院的業務量加大，而人員卻不可能再增加，只能采用聘用制，這部分人員財政不給撥人員經費，只能醫院自己承擔費用。并且遼寧省從2008年開始規范津補貼，同時按照勞動法和社會保障局的規定，聘用制人員要同工同酬，各種保險要按比例繳納，這使得醫院的人員支出較以前大幅增加。

（2）運營成本支出增加。近幾年來醫院的運營成本也不斷地增加，比如水電、物業費、取暖費等，以前的可消毒反復利用的低值物品采用一次性低值易耗品，比如帽子、敷料等，前面提到的中醫治療項目基本都是打包計費，不允許額外收費，所以一次性耗材價格的提升也加大了醫院的成本，壓縮醫院利潤空間。

4其他客觀因素

（1）床位周轉時間長，平均住院日高。中醫治療本身具有長期、持續等特點，醫院床位周轉時間長，平均住院日也高于其他綜合性醫院。北京朝陽醫院曾做過研究，醫院住院日超過10天，醫院基本就賠本了，事實上中醫醫院的平均住院日基本都在15天左右。這也是醫院結余出現紅字的一個原因。

（2）投入嚴重不足，設備落后。近幾年財政在中醫醫院設備購置、科研經費的投入遠遠低于綜合性醫院。中醫醫院設備固定，更新率不高，以大連市中醫醫院為例，成新率僅為5成，這也影響著醫院診斷治療水平。同綜合醫院設備更新淘汰的速度相比，差距顯得更為懸殊。

（3）中醫隊伍人才奇缺，學術創新緩慢。人才問題是中醫醫院發展的關鍵問題。這也是制約中醫醫院發展最核心、最致命的瓶頸。中醫學是實踐性很強的、以經驗為主的科學，尤其是對于一些醫術高明的老中醫而言，他們是用一生知識、經驗的積累給患者看病，但是，多數中醫院的醫生實踐工作做了不少，但卻拿不出學術成果來證明自身的價值。學術水平不高導致中醫專科特色優勢弱化。

（4）經營管理理念落后是根本原因。中醫院的發展要靠中醫藥，要注重臨床，要在治療慢性病、疑難病等方面充分發揮作用，取得良好的臨床效果。然而，很多中醫院存在經營保守、優勢發揮不夠、診斷方法西醫化等突出問題，導致醫療市場占有份額偏低、綜合效益差。中醫醫院的建設與發展是一項系統工程，牽涉的方面有很多，存在的問題也錯綜復雜，但經營管理理念落后是中醫醫院尤其是導致基層中醫院發展處于困境的根本原因。

（5）因醫療市場的放開，社區醫療網點的建立，小病在社區，大病到技術力量強的綜合性醫院，分流了一部分病人。并且有些地方的中醫醫院醫保統籌指標定得比較低，以大連市中醫醫院為例，醫保統籌指標就是三甲醫院中最低的一檔。

5中醫與公共衛生服務體系

中醫醫院承擔著中醫藥文化的繼承、展示和傳播。同時中醫治療與公共衛生服務體系也密不可分。近日，國務院印發《衛生事業發展“十二五”規劃》。規劃在基本原則中提出，“堅持中西醫并重，充分發揮中醫藥特色優勢”，并在七項重點工作中，“積極發展中醫藥事業”單列一節。

（1）中醫“治未病”預防保健體系。在2007年全國中醫藥工作會議上，吳儀副總理提出了開展中醫“治未病”工作，這完善了中醫特色預防保健體系。“治未病”是疾病防治前移的重要舉措。防患于未然，使人們不生病、少生病或延緩疾病的發生，不僅可以減輕醫療衛生負擔，而且可以滿足人民群眾日益增長的預防保健、延年益壽的需求，并進一步提高人們的健康水平和生活質量。

這項工作需要將到中醫院就診人員建立健康檔案，通過中醫的“辨證識質”進行分類統計，進而達到個體化健康教育指導。其性質等同于社區建立的居民健康檔案，只不過是從中醫的角度來歸類、指導。目前我院已建立了這方面的數據庫，同時研發了“辨證識質”軟件，進行“治未病”的數據收集、統計、分析、指導。除了“治未病”，從中醫角度出發開展的健康咨詢、講座、健康指導（包括膳食的調整）所起的作用也是非常大的。

（2）老年慢性病。中醫醫院在院患者多數為老年慢性病患者，比如高血壓、糖尿病及其并發癥等，病程較長，花費較高。他們在西藥治療穩定后，需要長期中醫調養，進行功能恢復。中醫治療老年慢性病較西醫有明顯的優勢，表現為：在整體觀念的指導下，辨證施治，辨證施護，扶正與祛邪兼顧，標本兼治，時刻顧護陰液與衛氣，使病情穩定得到鞏固。

6建議

為了鞏固中醫的發展方向，變治病為防病。考慮到中醫的特殊性，建議醫改方案對中醫醫院應給予適當傾斜，目前北京市已將中醫列入公共衛生服務體系，同時對中醫藥服務實行考核補償。

（1）在目前特定的價格體系下，中醫醫院的成本無法通過中醫醫療服務項目收入、中醫掛號、中醫診察收入、中藥經營以及財政補助來補償，同時，市民選擇中醫藥，看中的是其簡便低廉的價格，一旦提高價格，中醫藥對市民的吸引力將大減。

中醫院要在生存與發展上有所突破，需靠政府加大投入予以支持，對開展低廉中醫藥服務的中醫院進行考核補償，保留發揚有特色的中醫傳統服務項目，讓醫院大力發展和開展中醫藥服務。

（2）藥品零差率的實行，將會使依靠藥品收入的中醫醫院面臨嚴峻挑戰，建議將中醫列入公共衛生服務體系。保證中醫的人員經費，調動中醫積極性，使其在中西醫競爭不利的條件下，能專心開展中醫活動，鞏固中醫的發展方向。

（3）轉變經營理念，運用先進科學的管理方法來運營醫院。比如中醫醫院應建立大門診、小住院的建院模式；因為中醫院的發展關鍵主要在門診的就診人數上，這是醫院發展的基石。中醫醫院的服務對象應重在基礎疾病和慢性疾病，用簡、便、廉、效的方法解除病人的疾苦。所以中醫醫院的建設應確立“大門診、小住院”的戰略方針，將人力和物力放在門診的建設之中，以門診工作帶動醫院的整體發展。

中醫院處境艱難既有外部原因，也有自身因素，借助新醫改是否能實現中醫醫院的快速發展，具有長遠和現實意義。在醫療服務競爭大環境中，必須分析形勢，作好市場定位，打造特色品牌，改變醫院內部結構，積極發展高技術含量項目，才能變被動為主動，立于不敗之地。

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[作者簡介]宋曉燕（1970—），遼寧大連人，大連市中醫醫院財務科長，高級會計師。

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