住院醫生站在醫保信息化中的應用

付超 寇斌 魏星

摘要： 醫療保險管理信息化是醫院信息化的重要組成部分。文章簡要介紹了醫院的醫保信息系統的應用，著重介紹了住院醫生站對醫保費用分割的處理技術，以及對醫保信息化建設所發揮的重要作用。

關鍵詞： 住院醫生站； 醫保信息化； 管理； 信息技術

中圖分類號：TP399文獻標識碼：A 文章編號：1006-8228（2012）04-68-02

Application of in-patient doctor workstation to medical insurance informatization

Fu Chao, Kou Bin, Wei Xing

（Tianjin 4th Center Hospital， Tianjin 300000， China）

Abstract： With development of information technology, the demands of medical care level grow constantly. Medical insurance informatization is a significant part of hospital informatization. The authors introduce briefly in this paper medical insurance informatization system, focusing on the technology of in-patient doctor workstation on dividing the medical insurance charges and its vital contribution.

Key words： in-patient doctor workstation； medical insurance informatization； management； information technology

0 引言

醫療保險管理信息化[1]是指通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現醫療保險的管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。隨著我國惠民醫療保險政策和醫療保險體制的日益完善，醫療保險種類不斷豐富，參保人員的數量增多，對醫保償付的速度與質量的要求越來越高，要做到實時、準確的償付，對醫療保險管理信息化提出了更高的要求。當前，不少醫院在醫療保險信息管理建設方面還存在諸多不足, 需要進一步改善[2]；同時, 有些醫院還缺乏對醫保相關信息數據的統計分析, 不能為醫院醫保管理工作提供有力的決策支持。因此，加大醫保信息化建設投入，完善醫保信息系統顯得極為重要[3]。

1 醫保信息系統

醫保信息系統的設計目標是指醫院通過配備醫保專用前置服務器，通過局域網，使得醫保中心與醫院聯網，實現醫院與醫保中心的實時交易；在醫保信息系統進行實時信息傳送和費用結算的基礎上，通過對參保人員就醫費用的審計，對醫療機構和參保人員的不合理行為進行審核監督，促使醫院對醫保病人的管理漸漸深入到各個醫療環節。

醫保信息系統中各子系統的功能與流程如下。

1.1 門診掛號收費系統

首先驗證病人醫保身份的有效性，實時上傳掛號或門診診療項目，根據病人卡號檢索病人未結賬就診信息、費用分類合計、計算分類費用并打印發票，結算成功后打印收費票據和結算清單[4]。

1.2 住院收費系統

醫院住院登記模塊負責醫保病人醫保手冊、身份證、姓名、年齡、身份、在職與退休、住院次數、費別等數據的錄入。這些數據與費用結算的分割直接有關，錄入錯誤勢必導致費用分割錯誤, 造成費用結算時出現困難和問題[5]。醫保病人出院結算的流程的流程是，醫保工作人員將出院病人住院期間所發生的醫療費用加以劃分，結果上傳到醫保中心進行結算，結算成功后打印收費票據和結算清單。

1.3 住院醫保管理系統

住院醫保的管理流程是：首先填寫住院病人醫保資格確認書，上傳到醫保中心進行審核，完成后生成醫保資格確認書，則病人可以享受醫保病人的待遇。在醫保病人辦理出院手續后，醫保人員通過住院醫保管理系統對病人住院期間所發生的所有醫療費用進行劃分，生成醫保代碼，是醫保代碼的所有費用是由醫保中心支付的，最后將劃分好的費用上傳到醫保中心審核。因此，醫保費用分割這個功能關系著住院病人的切身利益，是整個醫保信息系統中最重要的環節。

在傳統的醫保管理流程中，醫保工作人員是通過醫生填寫的紙質文件，對費用進行醫保代碼的拆分。該文件記錄的是醫保病人住院期間所有費用中可由醫保支付的項目名稱，以及項目數量。這種做法的缺點是，病人在住院期間發生費用的項目一般有近百項，醫生必須逐個查看，同時將醫保項目名稱和數量手寫記錄下來，這樣查看一個病人要花費不少的時間；同時，一些醫生為了節省時間，手寫時字跡潦草，造成醫保工作人員查看時很難辨認，增加了拆分醫保代碼的時間。通過對住院醫生站進行升級改造，使其支持住院醫保管理工作，大大提高了醫生和醫保管理人員的工作效率，進一步實現無紙化流程，提高了醫院信息化水平。

2 住院醫生工作站

住院醫生工作站面向病房臨床醫生，實現了醫生日常工作的各種功能需求，包括下醫囑、寫病歷、開申請、查報告、填首頁、病歷檢索等功能。它將病人在院期間的所有臨床醫療信息通過計算機管理，并給醫生臨床工作提供許多有益幫助，是一個真正意義上的臨床信息系統。通過醫生工作站，可以使傳統病案中的大部分內容電子化。醫生工作站和護士工作站的連接，將護士的醫囑轉抄工作簡化為對醫生站傳來的醫囑進行校對、生成執行單。護士站輸入的護理等信息也提供給醫生站隨時查閱，實現了病人信息共享，提高了工作效率。住院醫生站的基本情況，介紹如下。

2.1 運行環境

軟件針對windows 平臺開發，編程語言采用Powerbuilder9.0。后臺服務器操作系統采用windows 2003 server，前臺操作系統采用win2000、winXP，后臺數據庫采用Oracle10。

2.2 系統主要功能

⑴ 開立醫囑。醫生接受住院病人后，通過此模塊為病人開立醫囑。此功能分為新開和執行，對在院病人開立醫囑在新開界面中操作；執行界面中的醫囑內容是經護士站轉抄后的醫囑內容，醫生若需作廢醫囑，可在執行界面中右鍵點擊作廢。同時，為方便醫生錄入醫囑，模塊提供支持編輯和調用醫囑套餐功能。

⑵ 開立處方。對于藥房需要特別管理的藥品（如毒麻藥、貴重藥等）和中成藥，醫生必須開成“處方藥”。醫囑中開的“處方藥”或“出院帶藥”，在護士站必須生成取藥處方，醫生簽字后護士才能取藥；通過處方功能，直接開立“處方藥”或“出院帶藥”，信息直接傳到藥房，無需護士打印處方單，提高了醫生工作效率，又減輕了護士工作負擔。

⑶ 開立電子檢查單。醫生通過開立檢查申請單將病人的基本信息和檢查項目傳到醫技科室。開立檢查申請時，通過勾選自動生成醫囑，在保存檢驗申請單的同時會自動生成對應的檢查醫囑；申請單錄入完畢后，可以在醫生站打印申請單。

⑷ 開立電子檢驗單。共有三種開立方式，分別為“空白申請單”、“制式申請單”、“選擇式申請單”?！翱瞻咨暾垎巍?，指開立化驗單時，醫生一項項錄入化驗項目同時選擇對應的檢驗科室。這種申請方式比較靈活，醫生開立時要明確化驗項目和對應的檢驗科室?！爸剖缴暾垎巍?，常規的幾個檢驗科（臨檢室、免疫室、生化室、微生物室）的化驗項目已經由檢驗科維護成了化驗單形式的套餐，醫生可以方便地選擇對應的檢驗細項，生成化驗申請單?！斑x擇式申請單”，按化驗項目的類別，已經由檢驗科維護了對應的化驗項目細項，醫生通過選擇對應的化驗細項來生成化驗單。

⑸ 開立手術申請單。病人做手術前，由醫生開手術申請單，填寫手術申請單中的內容，保存后系統會自動生成對應的手術醫囑。手術醫囑相關的費用系統不自動計費，由手術科室自行錄入費用。

⑹ 查看基本信息。通過查看病人住院情況，住院費用和診斷史，有助于醫生了解病人病情和用藥情況。更重要的是，透支情況和醫保資格確認書，使得醫生及時了解參保病人的詳細信息，為患者更好的服務。

⑺ 填寫病歷。新入院病人來到病房，在護士工作站辦理入科并分配床號后，醫生工作站首先要新建該病人的病歷，再來進一步開展治療工作。對第一次住院病人，通過病人口述病史、家族史、過敏史等信息，醫生直接輸入或通過調用模板完成住院病歷的錄入；而對于再次入院的病人，醫生在診治過程中，可以調閱患者歷次完整就診的記錄，為患者提供更為準確的、連續的醫療服務。

⑻ 填寫病案首頁，記錄病人出入院基本信息、入院診斷、出院診斷、手術信息等與病案管理相關聯的數據，實現信息共享。改變過去由每個科室打印病案首頁的流程，而是直接在住院醫生站中寫入數據，這樣既提高了醫生工作效率，又節省了病案管理人員錄入數據的時間。

2.3 醫保管理功能

醫保管理功能實現了與住院醫保管理系統中病人費用數據的共享。醫生不再需要手寫費用單子，而是在醫生站中直接對病人所有費用項目進行醫保劃分，在醫保數量列中填寫該項目醫保所能報銷的數量。按回車鍵后直接生成非醫保數量。醫保窗口提供三個功能。

⑴ 診斷描述及化驗說明：病人出院前，醫生將病人的出院診斷，化驗說明以及出院轉歸情況填寫在此，詳細的出院診斷和化驗說明是病人合理用藥的重要依據。

⑵ 費用調整：在此處病人的所用費用按照項目的診療類別進行排列，醫生在醫保數量中寫入當前科室開立項目中醫?？梢詧箐N的數量，回車確認后自動生成非醫保數量。對于轉科病人，當前病人所在科室只能修改本科室開立的所有項目的醫保數量，其他科室開立的所有項目變成灰色，無法對其進行修改。

⑶ 限制使用的費用明細：將醫保局各類藥品限制使用的情況羅列出來，醫生通過查看它，可以加深對醫保用藥政策的了解，有助于規范合理用藥，為病人節約醫療費用。

3 優點

3.1 為住院醫生提供一個實用、方便、快捷的使用工具

醫生工作站的建立減輕了住院醫生書寫病歷的工作量，醫生可采用模板錄入住院病歷；通過套餐調用，開立醫囑和處方，提高錄入效率，并可完整保存患者的病歷、檢查、檢驗結果，為醫生的診治提供有效數據。對已開立的醫囑可直接復制調用，同時可以查看病人以往住院的所有信息。這樣醫生可以把時間更多地用于對患者的診治上，提高了患者的滿意度。

3.2 實時了解病人的情況，方便診治

醫生站中開立的檢驗、檢查申請，在醫技科室做完后，檢驗、檢查結果可實時顯示在醫生站中。同時醫生站會將檢驗結果與對應項目的正常值做對比，如果檢驗結果值超出了正常值的范圍，則用紅色顯示。這樣醫生在查看檢驗結果時可很快的識別出紅色的檢驗項目，有利于快速了解病人的病情。

3.3 促進了醫療保險信息化管理

本院取消了手寫醫保單。醫保數據能直接在住院醫生站中進行分割處理，同時顯示出開單科室和執行科室，這樣有利于醫保管理人員查看病人醫保費用分割明細情況，為實現醫保費用實時上傳提供基礎數據，有助于提高醫保管理人員工作效率。同時，醫生進行醫保數量分割的修改時間和醫生姓名，在醫保管理系統中都有記錄，一旦發現醫保拒付的情況，可以追查到個人，做到有證可查，有據可報，增強了醫保管理工作的嚴謹性。

4 結束語

住院醫生工作站是臨床信息系統信息化的核心，是提供住院患者信息的主要平臺。住院醫生工作站不僅減輕了住院醫生書寫工作量，規范了住院醫療文書，同時提高了住院工作效率，是為住院患者提供更好的醫療服務的有效工具。住院醫生站的建立使整個醫療流程清晰透明，它實現了病歷、檢查、檢驗、手術、用藥、醫保管理等一系列數據的電子化錄入，完全實現了無紙化辦公，甩掉以前辨認不清的手寫處方、申請、診斷、醫保費用清單；實現了信息在各系統共享，使患者的就診信息、醫保費用信息更快、更容易得到，提高了醫療質量，使醫保管理工作整體效率有了較大提升。住院醫生站的使用，使住院收費、LIS 系統、PACS系統、醫保管理系統等有機地聯系在一起，通過統一管理使醫保信息化管理水平、醫院的信息化水平上了一個新臺階。

參考文獻：

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