住院冠心病患者甲狀腺功能減退與冠心病關系的探討

王輝華

[摘要] 目的 探討住院冠心病患者甲狀腺功能減退與冠心病的關系。 方法 選取2010年4月～2011年5月我院住院冠心病患者和非心血管疾病的患者各80例。將其分別作為實驗組與對照組。兩組患者分別進行外周甲狀腺激素（FT3、FT4）、TSH和血脂[（TC、TG、LDL、HDL、LP（a）]的檢測。 結果 在住院冠心病患者中，合并有甲狀腺功能低下者顯著高于非心血管疾病的患者，本組實驗，前者為22.5%，后者僅為7.5%，兩組數據差異具有統計學意義（P均<0.05）。實驗組甲減患者血脂異常率為94.44%，甲功正常者血脂異常率為59.68%，差異有統計學意義（P值<0.05）；對照組甲減患者血脂異常率為83.33%，甲功正常者血脂異常率為25.68%，差異有統計學意義（P值<0.05）。 結論 與非心血管疾病的患者相比，住院冠心病患者與甲狀腺功能減退有更高的相關性。甲狀腺功能減退可能提高冠心病的發病率。

[關鍵詞] 冠心??；甲狀腺功能減退；危險因子；血脂；心血管疾病

[中圖分類號] R541.4；R581.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）31-0029-02

甲狀腺功能減退，可由藥物性損傷、手術損傷、放射性碘劑治療、原發性甲減、垂體瘤手術等多種原因引起。甲狀腺功能減退起病多不明顯，臨床上多呈亞臨床型，大部分患者多無典型的臨床特征[1]，一般于體檢時發現。隨著社會老年化的發展，甲狀腺功能減退已成為了老年人中一種常見代謝疾病[2]，60歲以上并發有甲狀腺功能減退的老年人約有5%～16%。引起甲狀腺功能減退的原因中，約有95%的患者是因甲狀腺自身病變所引發，為原發性甲狀腺功能減退，是引起老年人甲狀腺功能減退最為主要的原因[3]。甲狀腺功能減退，因各種原因引起甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應不足常常伴發一系列的代謝紊亂綜合征，從而大大的提高了患者發生心腦血管疾病的風險性[4]。2010年4月～2011年5月我科選取住院冠心病患者和非心血管疾病的患者各80例進行對照分析，比較出兩組患者與甲狀腺功能減退癥的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年5月我院住院冠心病患者和非心血管疾病的患者各80例；兩組患者男女比例均接近1∶3，無明顯差異；年齡40～80（68.2±8.2）歲；患者體重40～90（54.2±4.2） kg。80例非心血管疾病患者中，慢性肺部疾病患者24例、慢性胃炎患者34例、消化道潰瘍患者12例、病毒性肝炎患者10例。兩組患者經過世界衛生組織制定的冠心病診斷標準-1997的評定，實驗組患者均確診有冠心病。檢查前2～3個月內，兩組患者均未服用過對機體甲狀腺激素水平有影響的藥物。兩組患者機體之間無明顯差異，均可作為研究對象進行比較。

1.2方法

1.2.1 實驗組 實驗對象晚18點后禁飲食，晚24點后禁飲水。第2天晨起，取患者空腹靜脈血5～10 mL送檢。

1.2.2 對照組 實驗對象晚18點后禁飲食，晚24點后禁飲水。第2天晨起，取患者空腹靜脈血5～10mL送檢。

對兩組患者送檢血液，均進行外周甲狀腺激素（FT3、FT4）、TSH和血脂[TC、TG、LDL、HDL、LP（a）]的測定。

1.3 診斷標準及觀察指標

1.3.1診斷標準 甲狀腺功能減退分為亞臨床型甲狀腺功能減退和臨床型甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退診斷標準：FT3、FT4正?；蚪档?，TSH增高，均 >5.5 mIU/L[參考值為（0.5～5.5） mIU/L]。FT3的參考值為（3.0～8.0） pmol/L；FT4的參考值為（8.8～21.0） pmol/L。

1.3.2 檢測指標TC、TG、LDL、HDL、LP（a）。受試者檢查前1天晚上禁食水8 h，晨起取空腹血。應用PUZS—300全自動生化儀檢測TC、TG、LDL、HDL、LP（a），試劑盒由普朗公司提供。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件，對文中所得數據進行統計學處理和分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者合并有甲狀腺功能減退的患者數據對比結果

對兩組患者的FT3、FT4、TSH檢驗結果進行分析，通過甲狀腺功能減退診斷標準統計出兩組合并有甲狀腺功能減退癥患者的數據并進行比較，結果見表1。

從表1可以看出，兩組患者，實驗組（為80例住院冠心病患者）和對照組（為80例非心血管疾病患者）對比可見，住院冠心病患者的甲狀腺功能減退的發生率明顯高于非心血管疾病患者，前者甲狀腺功能減退的發生率達到了22.5%，而后者僅為7.5%，具有統計學意義（P < 0.05）。

2.2兩組患者甲狀腺功能減退與甲狀腺功能正常的患者血脂代謝異?；颊呱笜藱z測結果

對兩組患者的TC、TG、LDL、HDL、LP（a）檢驗結果進行分析，將實驗組與對照組中甲狀腺功能減退與甲狀腺功能正常的患者血脂代謝異?；颊叩臄祿M行比較，結果見表2。

從表2可以看出，兩組患者，實驗組甲減患者血脂異常率為94.44%，甲功正常者血脂異常率為59.68%，兩組差異明顯，具有統計學意義（P < 0.05）；對照組甲減患者血脂異常率為83.33%，甲功正常者血脂異常率為25.67%，兩組差異明顯，具有統計學意義（P < 0.05）。

實驗組中甲狀腺功能減退患者血脂水平與甲功正?；颊哐奖容^，結果見表3。

從表3可以看出，TC值與LDL值水平均有顯著差異，P < 0.05。實驗組甲狀腺功能減退患者TG、HDL值與對照組無明顯差異。且在實驗組中甲狀腺功能減退患者TC、LDL水平與TSH值有高度相關性。隨著TSH值的增高TC、LDL值均有顯著提高。TSH水平與LDL值無相關性。

3討論

甲狀腺功能減退，可由藥物性損傷、手術損傷、放射性碘劑治療、原發性甲減、垂體瘤術等多種原因引起。甲狀腺功能減退起病多不明顯，臨床上多呈亞臨床型，大部分患者多無典型的臨床特征，一般于體檢中發現。隨著社會老年化的發展，甲狀腺功能減退已成為了老年人中一種常見的代謝疾病，60歲以上并發有甲狀腺功能減退的老年人約有1%～16%。有文獻顯示，在歐洲，60歲以上的中老年婦女甲狀腺功能減退的發病率為11.9%，甲狀腺功能減退與動脈粥樣硬化等心血管疾病有著很高的相關性[5]。引起甲狀腺功能減退的原因中，約有95%的患者是因甲狀腺自身病變所引發，為原發性甲狀腺功能減退，是引起老年人甲狀腺功能減退最為主要的原因[6]。甲狀腺功能減退，因各種原因引起甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應不足常常伴發一系列的代謝紊亂綜合征，從而大大提高了患者發生心腦血管疾病的風險性。

本組調查中顯示，在住院的80例冠心病患者中發生甲狀腺功能減退的患者18例，其中亞臨床型甲減者16例，臨床型甲減者2例，甲減的發病率為22.5%；而在80例非心血管疾病患者中甲狀腺功能減退的發生率僅為7.5%（其中亞臨床型甲減者6例，臨床型甲減者0例）。在住院的80例冠心病合并甲狀腺功能減退的18例患者中，其中有17例患者除HDL值在正常范圍外，TC、TG、LDL、LP（a）值均發生不同程度的升高，異常率達到了94.44%；而在這80例冠心病患者中甲功正常而發生血脂異常的僅為59.68%，兩組有明顯差異。

綜上所述，甲狀腺功能減退與冠心病有著高度的相關性。甲狀腺功能減退患者因其甲狀腺相關激素的代謝紊亂，導致了機體脂質的代謝異常，加劇了心血管疾病的發生。在對冠心病患者進行檢查與防治時，應當重視甲狀腺相關激素在心血管系統中的作用，尤其在對中老年人進行心血管系統檢查，甲功檢查應當作為一個常規檢查項目[7]，引起高度重視。

[參考文獻]

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[2]Duntas LH，Biondi B. New insights into sub-clinical hypothyroidism and cardiovascular risk[J]. Semin Thromb Hemost，2011，37：27-34.

[3]鄭剛. 亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病相關性研究的現狀[J]. 中華臨床醫師雜志，2011，12（5）：3576-3577.

[4] Fldes J，Winkler G. Sub-clinical hypothyroidism and the risk for cardiovascular diseases. Are epidemiological studies giving the right answers[J]. Orv Hetil，2010，151：1488-1494.

[5]Hakae，Pols A，Visser TJ，et al. Sub-clinical hypothyroidism is an independent risk fact for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women：the Rotterdam study[J]. Ann Intern Med，2000，132：270-278.

[6]Marfella R，Ferraraccio F，Rizzo MR，et al. Innate immune activity in plaque of patients with untreated and L-thyroxine-treated subclinical hypothyroidism[J]. J Clin Endocrinol Metab，2011，96：1015-1020.

[7]Karmisholt J，Andersen S，Laurberg P. Variation in thyroidfunction in sub-clinical hypothyroidism：importance of clinical follow-up and therapy[J]. Eur J Endocrinol，2011，164：317-323.

（收稿日期：2012-08-28）