診斷冠心病的常用方法

劉福元

冠心病是一種常見高發疾病。如何及時發現和確診，以利于進行有效的治療呢?通常有三種檢查方法可以選擇。分別是：心電圖(包括靜息心電圖、運動平板心電圖和24小時動態心電圖)、64排CT、冠脈造影檢查。可以選擇逐步升級的方法進行臨床診斷。

心電圖是最常見的檢查方法，簡單經濟。一般情況下，在經過詳細的查體、x線檢查及靜息心電圖檢查，部分冠心病患者可能并沒有顯示出異常。但是心電圖正常的病人發生心臟性猝死的病例在臨床上也時有發生。這是因為許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，但在安靜狀態時冠狀動脈血流量尚可維持正常，因而心電圖無法顯示心肌缺血的現象，而表現為正常心電圖。因此，在病人自己感覺有心臟方面的癥狀，而常規心電圖卻查不出什么問題的情況下，可以做一個24小時動態心電圖或運動平板實驗，以幫助明確診斷。

“運動平板實驗”就是在類似于跑步機的一種醫學設備上，快走或者慢跑。在醫生的監測下，以按照年齡預計可達到的最大心率或亞極量心率(85％的最大心率)為負荷目標，通過運動增加心臟負擔，提高心肌耗氧量，誘發心肌缺血，結合臨床表現對心肌缺血做出診斷。又稱之為“運動心電圖試驗”或者“運動負荷試驗”，是目前診斷冠心病常用的一種輔助檢查。運動中持續監測心電改變，運動前、運動中每當運動負荷量增加一次均記錄心電圖，運動終止后即刻做心電圖，此后每2分鐘均重復做心電圖記錄，直至心率恢復至運動前水平。進行心電圖記錄時同步測定血壓，從而可以查出有無冠心病，還可以估計冠狀動脈狹窄的嚴重程度，及觀察冠心病患者藥物或手術治療的效果，以便對患者日常的活動量給予科學的指導。對于心功能較差或者缺血癥狀發作嚴重的病人，這種檢查會有一定的風險。

24小時動態心電圖是連續記錄患者24小時心電圖的變化，觀察全天有無心肌缺血或心律失常的發生，尤其可以對患者感覺有癥狀時段的心電圖進行重點分析，可以提高冠心病患者診斷的準確性，特別有助于對無癥狀性心肌缺血的患者進行準確診斷。心電圖檢查具有無創、方便、價廉的特點，患者樂于接受，是確診冠心病的一種簡便方法。

采用64排螺旋CT對冠狀動脈進行造影檢查(CTA)，具有無創、檢查費用低等優勢，可清晰地顯示冠狀動脈解剖結構，尤其可以觀察冠狀動脈血管壁的狀況。隨著CT技術的發展進步，冠狀動脈CTA的檢查效果越來越接近冠狀動脈造影，正在被越來越多地應用于疑似冠心病患者的診斷檢查。但此項檢查需要患者心跳規則，心率要求在70次，分鐘以下才能進行。因此檢查前，患者要在醫生的指導下服用一些藥物，將心率控制在適當范圍內，并且由于要注射含碘的造影劑，病人事先要做碘過敏試驗。

冠脈造影檢查是確診冠狀動脈斑塊形成、判斷冠狀動脈管腔狹窄程度的金標準，能為冠心病治療方案的確定提供直接的依據。對一些冠心病藥物治療效果不理想、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而診斷依據不充分的患者，均可以考慮選擇此項檢查。但冠脈造影是有一定創傷性的微創檢查，具有一定的風險性，費用也較高，需要具備特殊數字減影血管造影檢查條件和訓練有素的醫生才能操作。檢查前患者要進行碘過敏試驗，檢查時由于對動脈進行穿刺，結束后要注意按壓穿刺處，并臥床休息，經股動脈穿刺造影后要平臥24小時，經橈動脈造影后要患肢制動6小時。

(作者為湖北省襄陽市第一人民醫院心血管內科主任醫師)

(編輯林妙)