淺談奧巴馬政府的醫改措施

【摘要】2008年的金融危機使得世界經濟陷入了困境，美國經濟也陷入低迷。失業人數的增加使得失去醫療保險的人數劇增，為了更好地保障美國公民的醫療待遇問題，奧巴馬政府于2010年提出了全新的試圖覆蓋全美的醫療保障改革措施。本文對奧巴馬的醫改法案進行了簡要的評價，并對其可行性進行了分析。

【關鍵詞】奧巴馬醫改覆蓋面支出可行性

一、美國舊的醫療保障體制存在的主要問題

（一）醫療費用支出過高

過去的幾十年間，美國的醫療費用急劇增加。在2008年，其醫療總費用的開支已經達到2400億美元，是美國GDP的16.6%，醫療費用的攀升對個人、企業和政府而言都難以負擔。據諾貝爾經濟學家保羅?克魯格曼提供的數據顯示，2004年西方發達國家人均醫療開支，美國以其人均6102美元的醫療費用占據榜首，高出排名第二的加拿大近3000美元。

（二）醫療保障覆蓋面低

雖然美國每年在醫保方面的投入很高，多達20億元，但是占全國人口15%以上的人仍然沒有醫療保險，超過4000萬人。究其原因，主要是由于美國的醫療保險并非強制參加，同時，對于一些高風險的參保對象，保險公司不予承保。美國法律對醫院有明確規定，要求他們不可以拒絕沒有醫保的人群獲得服務，但是沒有保險的人在很多方面都會受到限制，比如獲取服務的便利度、服務水平以及服務時間。

（三）醫療保障的公平性差，不同地區醫療服務質量差異大

美國的多民族文化造成了在很多州及地區之間存在種族和宗教差異，同時由于經濟發展的不平衡，使得有些地區沒有足夠的醫療設施，醫療服務的質量也有很大差異。據相關數據顯示，華盛頓的個人年均醫療費用為8295美元，猶他州的個人年均醫療費用則只有3972美元。此外，在醫療保險覆蓋不足的地區，有保險的人獲得醫療服務也比較困難，醫生無法給病人提供充足的醫療服務。

二、奧巴馬醫改的主要內容

第一，美國預計在未來十年內大力推動醫改進行，將花費8710億美元，覆蓋96%的美國人口。大部分國民必須要購買醫保，而政府將對一些困難群體提供補助。大規模的公司被強制要求為其職工購買醫保。據國會預算辦公室預測，未來10年內，該方案將為聯邦政府削減1320億美元的赤字問題。

第二，政府將加強對保險行業的監管力度。政府規定，保險公司不得拒絕任何申請者，不得以疾病史為由提高保費或者拒絕投保人投保，同時還要求保險公司必須提供由聯邦政府要求的各種最低醫療保險組合。

第三，政府決定壓縮由于為提供老人醫療保險，對醫院及其他醫療服務提供者所支付的高額費用；改革支付方式，不再使用傳統的按照服務項目和數量的方式支付，而改用按照價值付費的方法；同時，政府規定所有兒童均可以享受保險；為更多低收入者提供醫療保障的服務。

三、對奧巴馬醫改法案的可行性分析

（一）很多美國民眾對醫改持反對態度

醫改實施的最大難題是美國民眾在此項舉措上的不同態度。蓋洛普的最新民調結果表明，美國普通民眾中支持醫改的僅為45%，有48%的民眾對此持反對態度。很多美國人認為，奧巴馬的醫改措施僅僅是使得目前沒有醫療保險的和窮人收益，對于中產階級和高收入人群來說，醫改只會加重他們的負擔，他們將會面臨更高的稅負，為低收入人群買單。同時富人還擔心由于醫療資源有限，大量進入醫療服務市場的窮人會降低他們的醫療服務水平。

但是不得不提，新的醫改法案對實現收入再分配有促進作用，同時也體現了公平這一原則。對窮人加以保護的同時，的確是加重了富人的負擔，想必會引起富人階級的強烈反對，這是每一項有助于收入再分配政策所必須面對的問題。

（二）醫改的資金來源無法保障

2009年6月，奧巴馬宣布了一項進一步投資3130億美元的計劃，以推動美國的醫療改革，這筆資金預期將來自于削減現行的聯邦政府針對老人和貧困人口的醫療照顧計劃的支出。一旦醫療改革實施，其在第一個十年內預計將花費9000億美元，這筆龐大的資金該如何籌集？僅僅通過減少現有醫療體系的資金濫用和使用保險公司及醫藥公司稅收能否完全平衡？政府表明并不會增加納稅人的經濟負擔，但是在具體實施過程中，假如資金無法到位，提高稅收則會是最直接的方法了。如果不增加國民的稅賦，資金無法籌集，那么勢必會影響醫改的實施進程。

（三）黨派之爭與利益集團之間的博弈對醫改實施的影響

在奧巴馬之前，很多美國總統都提出過醫改計劃，但是最終成功的只有奧巴馬?？肆诸D政府也曾推出醫改計劃，與奧巴馬的醫改方向有很多相似之處，即為沒有醫保的3700萬美國人提高保險，同時在醫療領域引入競爭機制并且控制醫療成本。這一方案使得制藥廠、醫療協會和保險公司以及雇主等利益集團發起了激烈的反對浪潮，他們花費數億美元，結成聯盟對該醫保計劃進行批判，最后使得醫保計劃不了了之。這樣的情形同樣有可能在奧巴馬推行醫改的時候發生。

自從美國新國會上任，共和黨一直期望廢除奧巴馬的醫改方案，他們希望通過司法途徑廢除醫改。雖然在2011年2月，國會參議院否決廢除醫改的議案，但是醫改法案能否在美國順利推行，到目前為止仍然難以預測。美國總統大選即將舉行，如果醫改無法順應民意或者無法實施，對奧巴馬來說也是其連任總統的一大阻礙。

參考文獻

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作者簡介：孫雪（1990-），女，吉林長春人,就讀于西南財經大學保險學院，研究方向：公司金融與保險。

（責任編輯：趙春輝）