讓陽光燦爛起來

馮學君 高超蘭

[關鍵詞] 情緒；焦慮；初中生；雙重人格

初中生產生焦慮是很正常的心理現象，但是如果長時間無法正確釋放壓力，就會產生嚴重的心理障礙，如雙重人格——一個人具有兩個以上的、相對獨特的并且互相分開的亞人格，這是一種癔癥性的分離性心理障礙。

本文利用貝克的認知治療法讓個案樹立正確的態度來面對壓力，配合中醫中的人體穴位的按壓和飲食的調節等方式，使其釋放身心壓力，并用原創歌曲指導其進行積極自我暗示，從而在短時間內有效地緩解焦慮，形成良好品德。

一、來訪者基本情況

阿翔，男，十五周歲，武漢人，漢族，初三學生。出生于武漢某區，足月生產，從小到大生長發育正常，已經進入青春期，按時入學。為家中獨子，父親在外做生意，母親在工廠上班，父母的文化程度都不高，家庭收入情況一般。阿翔七歲開始就讀于武漢某小學直到三年級，由于父親到上海做生意，四年級開始在上海某小學學習，不到一年的時間由于父親的生意原因，又轉學到了武漢某小學繼續讀五年級，成績直線下滑，成為全班倒數第一。沾染了很多壞習慣，如抽煙、喝酒、打群架等，這種情況一直持續到初三都無好轉。

感知覺、思維等都正常，有些焦慮，無法控制煩躁情緒。身體狀況良好，沒有信心學習，不能夠完全融入到周圍的環境之中。心態健康，沒有什么特別的困擾，經歷挫折后能夠較快地擺脫，并汲取經驗教訓。

二、問題行為表現及心理機制

（一）自我陳述，發現問題

個人陳述：這個周末爸爸要帶我去看心理醫生，因為他們說我心理有問題。小學五年級時由于沖動我把一只活生生的小貓拍死了，看著小貓在我的面前流血最終死亡，我并沒有覺得很恐怖，反而覺得好玩。上網的時候我也喜歡關注那些流血的圖片，并設為桌面壁紙。

我現在已經初三，還有一個多月就要中考了，同學們都在討論自己報考的學校，不知為什么我卻變得更加煩躁，這兩個月感覺自己心中有個惡魔，總是讓我去干壞事，我盡力不讓它控制我，但是最終還是擺脫不了，只好順從。因此有段時間天天出去打架，不能出去打架的時候就把墻變成發泄對象，直到手腫起來（他手上的傷證實了他的話）。

（二）他人陳述，反映問題

咨詢師觀察：來訪者第一次來是主動求助，沒有按照學校的要求穿全套校服，入座后隨意坐著，主動說起自己的情況，對咨詢師的提問很配合，回答問題思路很清晰。眼神中透露出玩世不恭和漠然。

班主任反映：阿翔出了名的調皮，不僅學習成績不好，而且誰說他，他都不接受，還對著干，性格很古怪。請他父親到學校解決問題，他父親就直接用拳頭教育他。

阿翔父親反映：我和他媽媽都忙，沒什么時間管他，而且也管不住他，我們現在只求他成人，不指望他成才了！

（三）問題形成的心理機制及診斷

來訪者目前的主要問題是：中考前的極度焦慮，并伴隨躁狂和抑郁，已經泛化到不能自制。自知力完整，思路清晰，求助欲望強烈。

來訪者心理問題的形成原因：

1.客觀原因：小學三年級轉學導致其成績跌落，由此產生巨大的心理落差，這是其產生抑郁的起因；不善于與老師、同學及家長溝通；父母忙碌，從小到大父母都用野蠻粗暴的方式教育他，致使他從父母那得不到應有的尊重和關愛，最終沾染上惡習；初三緊張的學習氛圍更加讓表面上不在乎自己成績的他心理壓力很大，開始產生焦慮。

2.心理原因：錯誤的認知觀念讓其不能正確面對壓力，而是選擇用抽煙、早戀、打架、虐待小動物等方式來宣泄。

初步診斷為一般心理問題，但偏向于嚴重心理問題。給該生做《中學生心理健康量表》和《中學生道德量表》，沒有發現任何重性精神病癥狀；自知力完整，有求助愿望，社會功能未受影響，生理功能基本正常；心理問題的時間、表現都與現實因素、心理因素有關，有明確的誘因；雙重人格處于早期，但不能控制不良情緒。

三、干預技術的設計與實施

（一）咨詢目標

近期目標：緩解抑郁，減少焦慮，克制躁狂，平靜內心。

長遠目標：進行認知道德上的調整，使其能夠自我調整和合理宣泄不良情緒，成為一個有道德的陽光少年。

（二）咨詢方案

第一階段：繪畫治療法配合量表，了解其內心及所處環境。

第二階段：認知治療法，改變其原有的錯誤認知。

第三階段：穴位飲食療法，減緩壓力，積極暗示，鞏固正確認知。

以認知治療為主，還運用了傾聽、詢問、內容反應、情感反應等參與性技術，偶爾運用面質、指導等影響性技術。每周咨詢1~2次，每次50分鐘。

（三）咨詢過程

第一階段：通過傾聽、情感反應等技術與來訪者建立了良好的咨詢關系，再用《中學生心理健康量表》和《中學生道德量表》，初步了解了來訪者的學習、生活情況，成長背景，問題的表現形式、形成原因和誘因，主要的人格特征等。這一階段還采用了繪畫療法，讓其用筆繪出自己的內心世界，將潛意識里壓抑的感情與沖突呈現出來，并在繪畫的過程中獲得抒解與滿足，宣泄不良情緒。

第二階段：運用許可式誘導方法進行放松訓練，使來訪者進入徹底放松狀態。同時結合情感先行組織者技術，幫助他消除消極情緒。

咨詢師：你還記得轉學之前的事情嗎？

阿翔：在轉學之前我的成績還是很不錯的！那時老師喜歡我，爸爸媽媽也會關心和夸獎我。記得一次我數學考了全班第一，老師當著全班同學的面在課堂上表揚了我，同學們對我報以熱烈的掌聲，當時我的內心好高興好激動。老師接著又夸獎我是一個又聰明又愛回答問題的學生，只要用心學習，將來肯定是一個很優秀的人。那以后我一直用心學習，也喜歡學習。

咨詢師：從現在開始，只要你用心地盡自己能力去學習，你肯定會成為一個合格的學生。你如何看待抽煙、喝酒、打架呢？

阿翔：現在即將中考，同學們都在緊張而有目標地學習，我卻不知路在何方，當我煩躁的時候，抽煙或者喝酒就不煩了。

咨詢師：你知道煙和酒對青少年的危害嗎？一支香煙就是一座毒氣工廠，燃燒時會產生四千多種化學物質，其中很多是有毒的，還有些是帶有放射性的。而酒的主要成分是酒精，它是中樞神經系統的抑制劑。酗酒可導致內臟器官的疾病，甚至影響生長發育和正常的新陳代謝。

阿翔：（驚訝地看著咨詢師）會有這么嚴重嗎？

咨詢師：（拿出搜集到的新聞事例和身邊事例給他看）煙酒對人的身體是有害的，對處在身體發育期的青少年來說，煙酒就是毒藥。

阿翔：（沉默片刻）相信我，我會逐漸戒掉煙酒的。

咨詢師：（抓住他自以為成熟又不愿別人說他是小孩的心理）什么是成熟，你能說說嗎？

阿翔詫異地望著咨詢師，半天沒吭聲。

咨詢師：成熟的核心是具有責任感，對自己的行為、對生活、對未來負責。你認為自己成熟了嗎？

阿翔：我的確沒有考慮過。（思量片刻）我想您說的是對的。

咨詢師：人分幾品？德才兼備是極品，有德無才是正品，無德無才是廢品，有才無德是毒品。（高級心理咨詢師關一鴻的觀點）做人的底線是哪一品呢？

阿翔：（望著咨詢師笑了笑）要做正品。

咨詢師：（欣喜地給予肯定）從今天開始，只要你努力，相信你會成為一名有理想的陽光少年。

第三階段：利用中醫穴位理論和飲食調節，從身體上減緩其壓力，并配合《行為之歌》鞏固其正確認知。

“肝足厥陰之脈，上出額，與督脈會于巔”，所以肝腦相通，肝為“一身氣化發生之始”“握升降之樞”，古今論述皆認為太沖具平肝潛陽、行氣解郁之功，因此我教導他尋找身體的心情穴位——太沖穴和行間穴，讓他每晚堅持從太沖穴向行間穴推揉3分鐘，以調整心情。同時叮囑他多吃燕麥、橙子等含鈣、鎂、鋅較多的食物來緩解焦慮心情。

此外，創作歌曲《行為之歌》，讓其在歌唱的同時，進行積極的自我暗示。歌詞為：發怒轉身冷思考，互換角度氣消了……

四、輔導效果

來訪者：通過三個階段的咨詢，自我感覺焦慮減輕了，能控制自己的不良情緒，學習上也更有目標、更加主動了。最后一次來咨詢時，來訪者告訴咨詢師他將為自己理想的高中努力，不管結果怎樣。

同學：阿翔變開朗了，也能融入我們了，不再傷害同學和自己了。

咨詢師：咨詢的近期目標基本實現，來訪者逐漸消除焦慮情緒和不良行為。長遠目標的實現，還需要來訪者自己多加努力。

五、輔導反思

親和力使阿翔愿意走近我，愿意向我展露心扉，這是咨詢取得成功的根本前提。專業認知視角和必要的技術手段是保證咨詢成功的關鍵因素。

我充分設計了各種方法來保證關鍵措施的實效性，我的原創歌曲《行為之歌》給了阿翔積極向上的心理暗示；放松訓練和中醫的穴位推揉緩解了他的緊張、抑郁、暴躁，使他進一步產生了積極向上的內在動力，認知療法讓阿翔把向上的動力化作了行為的追求。我衷心希望他能盡快開始新的生活。

（作者單位：湖北省武漢市警予中學，武漢，430014）

編輯/于 洪 黃才玲終校/楊 怡