關(guān)注白內(nèi)障防治，提高晚年生活質(zhì)量

[專家簡(jiǎn)介]王育良 南京中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)助理、眼科主任、主任醫(yī)師。兼任世界中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、全國(guó)中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)副主任委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)會(huì)主任委員等職。先后獲得有突出貢獻(xiàn)的中青年專家、全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人等稱號(hào)。擅長(zhǎng)超聲乳化白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜等先進(jìn)手術(shù)，已主刀屈光、超乳、玻切等手術(shù)萬(wàn)余例。

白內(nèi)障是老年人的多發(fā)病，是致盲的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)表明，全球有3億多人視力受損，其原因主要有兩個(gè)方面：一為屈光不正導(dǎo)致的視力下降，如近視、遠(yuǎn)視和散光等；二為眼部疾病引發(fā)的視覺(jué)障礙，如白內(nèi)障、黃斑變性、青光眼等。而在致盲因素中，白內(nèi)障占到六成以上。

什么是白內(nèi)障

人的眼睛中有一個(gè)形態(tài)像透明的雙凸透鏡的組織，這就是晶狀體。正常情況下，晶狀體是完全透明而且具有彈性的。人在看東西的時(shí)候，為了能看清楚物體（使外界物體在視網(wǎng)膜上清晰地成像），會(huì)通過(guò)晶狀體對(duì)光線的屈折力的調(diào)節(jié)，使光線正好聚焦在視網(wǎng)膜上。晶狀體由晶狀體囊和纖維組成，晶狀體囊是一層極薄的透明薄膜，完整地包裹在晶狀體的外面，里面為晶狀體纖維。在人的一生中，晶狀體纖維不斷生成，同時(shí)在晶狀體中會(huì)將較早形成的纖維擠向晶狀體中心，逐漸硬化而形成晶狀體核。晶狀體纖維的主要成分是蛋白質(zhì)，其中85%為水溶性的白蛋白。先天缺陷、外傷、中毒、輻射、藥物、其他疾病等都有可能導(dǎo)致晶狀體的蛋白質(zhì)發(fā)生變性而渾濁；另外，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體蛋白質(zhì)代謝紊亂，亦可致使透明的晶狀體逐漸渾濁；晶狀體的渾濁達(dá)到一定程度時(shí)，就像雞蛋清受熱后蛋白質(zhì)變性凝固，變得不透明一樣，會(huì)影響光線的透過(guò)，使外界物體在視網(wǎng)膜上的成像發(fā)生變化，這種晶狀體變得渾濁被稱為白內(nèi)障。

白內(nèi)障按其原因不同分為發(fā)育性、并發(fā)性、外傷性、中毒性、代謝障礙性、皮質(zhì)類(lèi)固醇性和后發(fā)性等。凡45歲以后，晶狀體逐漸發(fā)生渾濁，而又無(wú)糖尿病、眼外傷、眼病、皮膚病、內(nèi)分泌障礙、中毒等原因的，則為老年性白內(nèi)障，是白內(nèi)障中數(shù)量最多見(jiàn)的。調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)老年人中白內(nèi)障患者已近500萬(wàn)人。老年性白內(nèi)障發(fā)病隨年齡增加病例也在明顯增加，有統(tǒng)計(jì)表明，50～60歲老年人白內(nèi)障的發(fā)病率為60%-70%，70歲以上的達(dá)80%，80歲以上的老年人幾乎都有不同程度的白內(nèi)障。隨著人們生活水平的不斷提高，人的平均壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，白內(nèi)障的發(fā)病率還在不斷增加，患者數(shù)正在以每年8%～10%的速度遞增，白內(nèi)障已成為老年人致盲的首要原因。

老年白內(nèi)障，誘發(fā)因素多

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，晶狀體氧化損傷是白內(nèi)障形成的最初因素，主要是因營(yíng)養(yǎng)代謝、內(nèi)分泌變化、紫外線照射、環(huán)境因素等使不溶性蛋白、鈉和鈣等含量的增加，或鉀、維生素C和谷胱甘肽的減少導(dǎo)致蛋白質(zhì)的變性所致。晶狀體蛋白中的85%為水溶性白蛋白，水溶性白蛋白可以轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘鞍祝挲g愈大，不溶性蛋白含量愈多；另外，老年人常見(jiàn)的蛋白質(zhì)代謝紊亂、細(xì)胞代謝降低、營(yíng)養(yǎng)不良、血管硬化、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能不足、晶狀體pH值的改變，以及一些有毒物質(zhì)滲入晶狀體，都可引起晶狀體蛋白的變性，產(chǎn)生渾濁。

除上述因素外，飲食等生活習(xí)慣、服用某些藥物、所處的環(huán)境影響以及患代謝性疾病等，都可能增加白內(nèi)障的發(fā)病率。如過(guò)多的日曬會(huì)增加白內(nèi)障的形成，體重、體形與白內(nèi)障有關(guān)，吃得過(guò)咸的人也容易患白內(nèi)障。

老年白內(nèi)障，適時(shí)手術(shù)效果好

對(duì)于白內(nèi)障，只要做到及早發(fā)現(xiàn)、適時(shí)治療，絕大多數(shù)患者都可以收到很好的治療效果。許多患者聽(tīng)說(shuō)要在眼睛上開(kāi)刀很是害怕，往往希望通過(guò)藥物來(lái)治療白內(nèi)障。但是，白內(nèi)障的本質(zhì)是眼晶狀體中的蛋白質(zhì)變性，這種變性是一種不可逆的過(guò)程。晶狀體一旦發(fā)展為白內(nèi)障后，無(wú)論用什么藥物也不能將變性的蛋白質(zhì)恢復(fù)成原先的清澈透明狀態(tài)。因此，到目前為止，手術(shù)治療白內(nèi)障是最有效的方法。

對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)，以往要等到白內(nèi)障成熟后，也就是病人完全失明后，才進(jìn)行手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不僅手術(shù)成功率明顯提高，而且并發(fā)癥顯著降低。因此，不需要等到眼睛看不見(jiàn)以后，才去做白內(nèi)障手術(shù)。至于何時(shí)手術(shù)適合，一般來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障患者在早期，視力減退緩慢，不影響正常工作和生活，可以不必理會(huì)白內(nèi)障的存在。但是，為避免引發(fā)其他眼病，患者需要定期去醫(yī)院接受檢查。如果白內(nèi)障已經(jīng)導(dǎo)致視力下降嚴(yán)重，給生活帶來(lái)不便，影響到生活質(zhì)量，或誘發(fā)了青光眼等其他眼病，則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。另外，對(duì)于糖尿病白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)，為治療眼底病變，則需提前手術(shù)治療。

手術(shù)前一天或當(dāng)天要清洗頭發(fā)，手術(shù)當(dāng)天要將臉部清洗干凈；除使用全麻者外，手術(shù)前可以少量進(jìn)食；手術(shù)當(dāng)天一定要有家屬陪同；對(duì)于患有高血壓、糖尿病以及有咳嗽癥狀的病人，要請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生檢查并進(jìn)行治療，待病情被控制或穩(wěn)定后再施行手術(shù)；高血壓、糖尿病等患者既往服用藥物的，手術(shù)前后及當(dāng)天都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)服用，以使病情穩(wěn)定，保證手術(shù)的順利成功。

老年白內(nèi)障，積極預(yù)防是上策

老年性白內(nèi)障的防治一直是醫(yī)學(xué)專家研究的重要內(nèi)容，積極的預(yù)防可以減少和延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)生。

（1）適時(shí)飲水，保持水分充足。水是保證機(jī)體新陳代謝的最基礎(chǔ)的物質(zhì)，老年人的機(jī)體功能逐漸衰退，如果體內(nèi)水分流失以致發(fā)生脫水時(shí)，有效血液循環(huán)量明顯減少，會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞分解代謝產(chǎn)生的大量有毒、有害物質(zhì)在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞損傷，在眼部則會(huì)損傷晶狀體細(xì)胞，加速白內(nèi)障的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生白內(nèi)障的老年患者來(lái)說(shuō)，脫水會(huì)導(dǎo)致病情的急劇加重。所以，要注意適時(shí)飲水，保持水分充足，同時(shí)還要盡量避免腹瀉、嘔吐、大量出汗等情況的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)補(bǔ)充足量的水分，以有利于白內(nèi)障的防治。

（2）加強(qiáng)防護(hù)，避免紫外線傷害。陽(yáng)光中的大量紫外線，會(huì)促使和加重晶狀體蛋白質(zhì)變性、渾濁，接受太陽(yáng)光紫外線照射的強(qiáng)度越大、時(shí)間越長(zhǎng)，患白內(nèi)障的機(jī)會(huì)就越高。長(zhǎng)期生活在地球赤道和高原上的60歲以上的老年人群，白內(nèi)障的發(fā)生率高達(dá)95%以上，是全球同齡老年人平均發(fā)生率的近2倍。而經(jīng)常注意外出遮陽(yáng)防護(hù)的老年人，白內(nèi)障發(fā)病率及視力受損程度都比未注意防護(hù)的同齡人群要低得多、輕得多。預(yù)防陽(yáng)光損害造成白內(nèi)障：一是要盡量避免在強(qiáng)陽(yáng)光下行走和進(jìn)行日光浴；二是外出時(shí)應(yīng)戴遮陽(yáng)帽（或打遮陽(yáng)傘），并戴上深色防紫外線眼鏡，以減少陽(yáng)光中的紫外線對(duì)眼睛晶狀體的傷害，有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生或進(jìn)一步加重。

（3）限制體重，保證維生素的攝入。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，正常情況下，眼球晶狀體內(nèi)維生素C濃度是血液中濃度的30倍；維生素C在維持眼睛晶狀體生理功能、防止白內(nèi)障的發(fā)生等方面具有重要作用。人進(jìn)入中老年，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收功能和代謝機(jī)能逐漸減弱，對(duì)維生素類(lèi)的吸收和利用率也在下降，極有可能導(dǎo)致晶狀體的維生素C的含量隨之下降，加快或加重白內(nèi)障的發(fā)生。而注意補(bǔ)充維生素，適當(dāng)多進(jìn)食番茄、胡蘿卜、紫菜、紅心山芋、南瓜、山楂、紅棗、紅蘋(píng)果、紫米等食物，對(duì)延緩白內(nèi)障的發(fā)生或加重有一定幫助。

（4）藥物預(yù)防，服用小劑量阿司匹林。阿司匹林可有效阻止機(jī)體內(nèi)多余的色氨酸及其代謝產(chǎn)物與眼睛晶狀體蛋白質(zhì)結(jié)合，從而預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生。但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌擅自服用。

（朱敏為 整理）

（編輯 湯知慧）