改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征40例臨床分析

樓志平 顧析玲

[摘要] 目的 了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床癥狀和改良懸雍垂腭咽成型術（MUPPP）的方法，探討臨床使用MUPPP治療OSAHS的療效，并總結臨床使用該方法的經驗。 方法 對40例OSAHS患者行MUPPP，然后記錄并分析比較其多導睡眠監測的結果，并進行術后療效評價。 結果 與治療前相比，患者治療后6個月、12個月和24個月的呼吸紊亂指數（AHI）、最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均存在顯著統計學差異（P＜0.05）；患者打鼾、憋氣、頭痛及嗜睡等癥狀在治療12個月后明顯消失，總有效率為100%。 結論 使用MUPPP對OSAHS進行治療，能夠有效的增大腭咽腔的通氣面積，同時保持咽黏膜的正常功能，術后并發癥少，臨床療效顯著，值得臨床予以推廣。

[關鍵詞] 改良懸雍垂腭咽成形術；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；打鼾；嗜睡

[中圖分類號] R563.9[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-034-02

Modified uvulopalatopharyngoplasty for treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome: a clinical analysis of 40 cases

LOU Zhiping GU Xiling

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Zhuji People′s Hospital of Zhejiang Province, Zhuji 311800, China

[Abstract] Objective To understand the clinical symptoms of obstructive sleep apneahypopnea syndrome (OSAHS) and the modified uvulopalatopharyngoplasty (MUPPP) . To explore the clinical use of MUPPP for treatment of OSAHS, and summarize the clinical used experience. Methods All 40 cases of OSAHS patients underwent MUPPP. Then recorded and compared the polysomnography results, and evaluated postoperative efficacy. Results Compared with before treatment, AHI, the lowest oxygen saturation and average oxygen saturation had significant statistical difference in posttreatment 6 months, 12 months and 24 months (P＜0.05). Patients with snoring, suffocation, headache and lethargy and other symptoms 12 months after treatment apparently disappeared, and the total efficiency was 100%. Conclusion The use of MUPPP for treatment of OSAHS could effectively increase the velopharyngeal cavity ventilation area, keep the normal function of the pharyngeal mucosa, less complications, obvious curative effect, and worthy of clinical popularization.

[Key words] Uvulopalatopharyngoplasty; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Snoring; Sleepiness

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）在臨床被認為是尚不明確病因且復雜的疾病。因為睡眠中呼吸調節不規律，病理臨床上表現為睡眠中打鼾，并且于日間出現嗜睡現象，且因為呼吸暫停與低通氣引發反復低氧高碳酸血癥，致使心肺與身體重要器官出現并發癥，甚至發生猝死，因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病[1]。在臨床上，懸雍垂腭咽成形術（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術之一，但其手術創傷比較大，容易導致腭咽關閉不全及鼻咽返流等不良并發癥[2]，所以經過不斷的改進，改良懸雍垂腭咽成形術（modified uvulopalatopharyngoplasty，MUPPP）已經是臨床廣泛使用的方法。為探討MUPPP治療OSAHS的療效，本文對40例OSAHS患者進行了臨床治療分析，并總結臨床使用經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2010年9月我院門診收治OSAHS患者40例，其中，男27例，女13例；年齡21～68歲，平均年齡為49.7歲；病程3～13年，平均病程（8.3±4.4）年。所有40例患者中，肥胖患者為31例，占77.5%；有煙酒不良嗜好的患者29例，占72.5%；合并不同程度心血管疾病的患者有17例，占42.5%；合并高血壓患者為15例，占37.5%。所有40例患者中，均表現為腭咽腔狹窄，同時軟腭低垂松弛，咽側索肥大，37例表現有腭扁桃體肥大，5例表現有舌扁桃體肥大，7例有鼻息肉及鼻竇炎。所有患者的體征、癥狀及影像學檢查結果均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準。根據臨床分度，輕度8例，中度19例，重度13例。

1.2 手術方法

MUPPP在經鼻腔插管全身麻醉下進行，在術中進行血氧飽和度及血壓和心電圖監測，采取倒U型切口，從懸雍垂兩側入手切開軟腭口腔面黏膜，依據OSAS的輕度、中度、重度等不同位置來確定軟腭切除的最高點，其中輕度與重度的最高點在上頜后磨牙和軟硬腭中度線連接線上下的15°～30°左右，而中度最高點則在上頜后磨牙的位置，此位置平行向內并和軟硬腭中線相連。為了擴大口咽腔而有利通氣，可行咽側松弛黏膜部分切除與扁桃體切除術，將軟腭黏膜切開，采取鈍性分離，同時將黏膜下的腭帆間隙中的過多脂肪組織切除，且注意保留腭帆間提肌與腭帆間張肌。在對軟腭咽面黏膜切開時，要注意順沿懸雍垂兩側進行，咽側壁和軟腭的連接處有多余黏膜要及時切除，注意保留懸雍垂附近黏膜與肌肉。對軟腭口腔面和舌弓處黏膜進行縫合，縫合時要保證前拉軟腭咽面和咽弓黏膜，縫合時也應注意順便除掉死腔。同時療效評定使用文獻[3]中的評判方法。

1.3 統計學方法

使用SPSS12.0統計學處理軟件進行數據處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與治療前相比，患者治療后6個月、12個月和24個月的AHI、最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均存在顯著統計學差異（P＜0.05）。見表1。

患者打鼾、憋氣、頭痛及嗜睡等癥狀在治療6個月后明顯消失，總有效率為100%。治療12個月后，總有效率為100.0%，治療24個月后，總有效率為95.0%。

3 討論

上氣道解剖狹窄與呼吸控制功能的失調是OSAHS的主要發病因素，由于咽氣道是一種軟性管道，且完全為肌肉組成，其缺少骨性的結構支撐，因此有塌陷性[4]。而咽氣道中的負壓則可導致氣道的關閉，負壓是在吸氣時產生的，主要動力為膈肌與其他呼吸肌的收縮運動對抗這種負壓，同時要保證上氣道的開放，則只能依靠頦舌肌為主的咽擴張肌的活動產生的力量。研究表明，OSAHS患者的阻塞加重是因為其睡眠時，呼吸的中樞驅動會隨之下降，造成咽擴張肌張力的降低，面對咽腔的負壓就很難克服，負壓會導致咽氣道的軟組織塌陷，同時因為患者在解剖上有咽氣道本身的缺陷性，自然就進一步加重病情[5]。

對OSAHS的治療主要采取外科手術治療，但應用并不廣泛，這是因為通過手術治療后，療效并不顯著，其中手術后有一部分患者會有腭咽關閉不全的現象發生，同時也會出現嚴重的并發癥，如咽腔瘢痕的狹窄與誤咽等[6]。本文采取改良懸雍垂腭咽成形手術，則有別于普通手術治療，其可較為完整地保留懸雍垂，同時也保留了咽腔的基本解剖結構。通過改良術后，腭帆間張肌與懸雍垂肌以及腭帆提肌的相互運動，并伴隨軟腭的完好愈合，可引發相應牽拉效果[7]，從而使懸雍垂回縮，可達到正常生理水準，效果明顯，避免了一些并發癥的發生。

本文研究表明，通過改良術后懸雍垂的回縮水平與時間上是存在個體差異的。在手術后，3個月與6個月的檢測結果有一定差異，但卻不具備顯著意義，由此表明，有大部分患者在術后的3個月，其咽腔的結構已經處于穩定狀態，有小部分患者可能在術后出現懸雍垂的回縮仍舊持續，一直到8個月前后，才趨于穩定。這也就要求在術后6個月，對咽腔結構仍舊不夠滿意的患者，可以采取繼續觀察的措施，時間可持續到1年。此外，懸雍垂沒有回縮達到正常生理狀態之前，有部分患者可能會出現一過性咽異物感，但在懸雍垂漸漸回縮達到正常生理水平后，這種癥狀可消失。

總之，從UPPP的整體來看，其對OSAHS的治療效果還是較為顯著的，要優于普通手術治療法，可較為有效地擴大腭咽腔的通氣面積，與此同時可保持咽黏膜的正常生理狀態，且術后的并發癥相對較少，臨床上的治療效果明顯，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張慶泉，張天振，宋西成，等. 改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2009，32（4）：173-174.

[2]劉海根，王元生，易娟. 改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征58例[J]. 當代醫學，2010，16（19）：106-107.

[3]劉艷，劉新義，張恩東. 改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效探討[J]. 山東大學基礎醫學學報，2009， 23（4）：14-16.

[4]韓德民，王軍，葉京英，等. 腭咽成型術中保留懸雍垂的意義[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，2010，12（6）：221-223.

[5]師秀珍，張寶泉，張連山，等. 腭咽成型術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1994，29（3）：173-175.

[6]林忠輝，韓德民，林宇華，等. 重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期持續正壓通氣治療[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2003， 38（3）：172-175.

[7]趙向一，黃席珍. 經鼻持續性氣道正壓對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者呼吸中樞驅動性的影響[J]. 中華內科雜志，1995，34（12）：808-811.

（收稿日期：2011-08-24）