某醫院甲狀腺癌手術1099例分析

尚文周 李世寬

[摘要] 目的 探討某醫院近年來甲狀腺手術疾病譜的變化，分析甲狀腺癌發病趨勢和病理類型分布。 方法 回顧分析青島大學醫學院附屬醫院2002～2010年外科手術1 099例甲狀腺癌患者臨床資料。 結果 甲狀腺癌手術在全部甲狀腺手術中的構成比由2002年的9.7%上升到2010年的34.8%，甲狀腺癌中乳頭狀癌的比例則由62.5%上升至98.5%。結論 甲狀腺癌發病率呈逐年上升趨勢，乳頭狀癌為最常見病理類型，其他類型甲狀腺發病率相對下降。

[關鍵詞] 甲狀腺癌；外科手術；發病率；病理類型

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-061-03

Analysis of 1099 cases of thyroidectomy for thyroid cancer in a certain hospital

SHANG WenzhouLI Shikuan

The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China

[Abstract] Objective To explore the changes of the etiological spectrum of surgical thyroid diseases and analyze the incidence trends and the pathological types of thyroid cancer． Methods A retrospective study was carried out to review the clinical data of 1099 patients who received thyroidectomy due to thyroid cancer at the affiliated hospital of Qingdao university medical college from January 2002 to December 2010. Results There was a large increase in the proportion of thyroid cancer of all patients receiving thyroidectomy, the composition ratio from 9.7% in 2002 to 34.8% in 2010, whereas the proportion of papillary carcinoma related to all thyroid cancer from 62.5% to 98.5%. Conclusion The incidence of thyroid cancer shows a rising trend. Papillary carcinoma is the most common pathological type of thyroid cancer, while the other types are relatively rare.

[Key words] Thyroid cancer; Surgery; Incidence; Pathological type

甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌近年來的發病率呈增高趨勢，美國的一項研究表明一年大約有近4萬人被診斷出甲狀腺癌，且女性的比例占到75%左右，占女性常見腫瘤病因的第六位[1]。近些年來，沿海地區甲狀腺癌的發病率也不斷上升，甲狀腺癌的發病特點呈現一些新的趨勢，現報道如下。

1 資料與方法

收集青島大學醫學院附屬醫院2002年1月～2010年12月收治的外科手術治療甲狀腺疾病患者共4 207例次，病理證實為甲狀腺癌患者共1 099例次，分析甲狀腺癌的構成比、病理構成類型、淋巴結轉移等情況的差異，采用Excel進行數據統計及處理。

2 結果

2.1 甲狀腺癌的構成比

全部甲狀腺手術例數、甲狀腺癌的手術例數、甲狀腺癌的構成比，呈逐年上升趨勢，其中甲狀腺癌的構成比2002年最低，2010最高，平均26.1%，見表1，圖1。

2.2 甲狀腺癌的發病年齡及性別差異

女性甲狀腺癌患者的發病年齡以40～59歲最多，平均43.1歲；男性則在45～55歲，平均47.3歲。男性患者222例，女性患者877例，男女比為1∶3.95。

2.3 甲狀腺癌病理類型

乳頭狀癌數量和構成比大致呈逐年增高的趨勢，2002年最低，2010年最高，其他病理類型則呈相對下降趨勢，見表2，圖2。

2.4 甲狀腺微癌的發病率

甲狀腺微癌是指直徑≤1 cm的甲狀腺癌。本組資料中甲狀腺微癌的發病率也呈逐年上升趨勢。甲狀腺微癌的病理類型以乳頭狀癌為主，共401例，占總數98.5%。

2.5 甲狀腺癌并淋巴結轉移情況

222例發生淋巴結轉移，轉移率為20.2%；其中左側頸區淋巴結轉移70例（31.5%），右側頸區淋巴結轉移106例（47.7%），雙側淋巴結轉移46例（20.8%）。

3 討論

2010年公布的中國十城市甲狀腺疾病流行病學調查顯示腺結節的患病率為18.6%，成為內分泌領域內第二大疾病，嚴重影響群眾健康及生活水平。隨著我國實行食鹽碘化政策及生活水平的提高，城市中結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進的甲狀腺良性疾病發病率呈下降趨勢，而甲狀腺癌的發病率呈逐漸上升趨勢，結合本研究資料對甲狀腺癌的一些發病情況做一些探討。

近些年來隨著檢查手段的進步，人群中甲狀腺疾病發病率明顯上升。本組資料中甲狀腺癌發病率由2002年的9.7%上升到34.8%。許多研究認為醫學檢查手段進步使得許多甲狀腺癌在早期被發現，從而導致甲狀腺癌發病率的上升。Davies等[2]報道甲狀腺微癌發病率的上升占到美國新增甲狀腺癌的大部分。高頻及彩色多普勒超聲在甲狀腺檢查中普遍應用，使甲狀腺癌尤其是微癌的檢出率明顯升高[3]。在本資料中許多患者由于查體超聲發現病灶直徑小于1 cm的微小結節，符合惡性表現，如邊界不清呈毛刺狀，內見點狀強回聲等，經術后病理證實確為早期癌，據此推斷，進展期癌及直徑較大的甲狀腺癌比率應下降；而國外一項長達25年的對甲狀腺癌的發病率的研究發現，在早期微小癌發病率增加的同時，進展期癌及直徑較大的甲狀腺癌的比例也在上升[4]，因此，甲狀腺癌發病率提高應必然還受其他因素影響，Boas等[5]研究發現，生活環境當中化學物質接觸增加，尤其是多氯聯苯和二惡辛類物質與促甲狀腺激素（TSH）水平的升高有密切聯系，而過高的TSH水平導致了甲狀腺腺體的增殖，從而存在潛在的突變可能導致甲狀腺癌的發生。

Nix等[6]報道女性甲狀腺癌的終身患病危險性在0.8%左右，而男性的危險性在0.3%左右。本組資料中女性甲狀腺癌的發病率明顯高于男性，男女比接近1∶4，與國外的研究相似。近年來研究女性甲狀腺癌發病率高可能與雌激素受體有關，有研究[7]發現絕經期前女性甲狀腺癌患者尿中2-羥雌激素（2-OH E1）高于正常女性許多倍，而其余雌激素代謝物與正常女性無差異，提示在雌激素代謝過程中所發生的代謝反應增強與女性甲狀腺癌發生有一定相關性。而在通過對甲狀腺癌發病率極高的新喀里多尼亞島[8]的調查研究發現，超重是絕經后婦女甲狀腺癌的危險因素，且BMI與女性甲狀腺癌的發生有一定的量反應關系。除此以外可能造成女性甲狀腺癌高發的危險因素還有避孕藥的廣泛應用、生育方式的改變等。

文獻報道中甲狀腺乳頭狀癌的構成比為65%～80%，本資料中甲狀腺乳頭狀癌發病率最低在62.5%，而2010年比例高達98.5%，平均比例為91.6%，明顯高于文獻報道，呈現上升趨勢。可能有以下幾種因素：首先1988世界衛生組織對甲狀腺乳頭狀癌的診斷標準做了修訂，凡是在濾泡狀癌切片中發現乳頭狀組織就診斷為乳頭狀癌，使得乳頭狀癌的檢出率上升，但Enewold等[9]的一項針對1980～2005年美國甲狀腺癌的發病率研究顯示，這部分病例只占全部乳頭狀癌的20%左右，這不足以確切解釋乳頭狀癌發病率的大幅上升，且其研究顯示濾泡狀癌的發病率亦有較大幅度增長。其次，在普遍的食鹽加碘后是否導致甲狀腺疾病的發病率上升，尤其是乳頭狀癌的發病率提高；國外有研究顯示[10]，高碘地區的甲狀腺乳頭狀癌發病率要高于低碘地區；我國自實行全民食鹽加碘（USI）政策后，國內已有許多報道甲狀腺乳頭狀癌的發病率呈上升趨勢，天津醫科大學總醫院病理科[11]1978~2005年乳頭狀甲狀腺癌和分化型甲狀腺癌的外科病理檢出率，在1995年以后（USI實施后）呈明顯的上升趨勢，甲狀腺乳頭狀癌的發病率平均每年上升13.6%，構其成比平均每年上升0.68%。也有研究顯示[12]，輻射是造成甲狀腺癌發病的重要外界因素，在1930～1960年放療曾應用于部分頸部良性疾病的治療，后來隨訪部分患者證實其與甲狀腺癌的發病尤其是甲狀腺乳頭狀癌的發病率有一定相關性，隨著X線技術在診斷中的廣泛應用，越來越多患者經受一定量輻射，而甲狀腺組織對輻射又極為敏感，可能造成乳頭狀癌的發病率升高，尤其是女性，研究資料顯示其接受輻射安全劑量不超過2.4 gray[13]。

通過對我們資料的分析，膠東地區甲狀腺癌的發病率逐年呈上升趨勢，尤其是乳頭狀癌的比例上升明顯，臨床上對于甲狀腺結節應該引起我們足夠的重視，通過各種手段對甲狀腺癌做出早期篩查。

[參考文獻]

[1]American Cancer Society. Cancer facts and figures 2008 [R]. Atlanta：American Cancer Society，2008：16.

[2]Davies L，Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States，1973-2002[J]. JAMA，2006，295（18）：2164-2167.

[3]王谷子，房世保，趙誠，等. 高頻及彩色多普勒超聲對結節性甲狀腺腫并發甲狀腺癌的診斷價值[J]. 青島大學醫學院學報，2010，46（6）：495-499.

[4]Hedinger C，Williams ED，Sobin LH. The WHO histological classification of thyroid tumors：a commentary on the second edition[J]. Cancer，1989，63（5）：908-911.

[5]Boas M，Feldt-Rasmussen U，Skakkebaek NE，et al. Environmental chemicals and thyroid function[J]. Eur J Endocrinol，2006，154（5）：599-611.

[6]Nix P，Nicolaides A，Coatesworth AP. Thyroid cancer review：presentation a-nd investigation of thyroid cancer[J]. Int J Clin Pract，2005，59（11）：1340-1344．

[7]Capozzone M，Morabito E，Bellitti P，et al. Increasing incidence of thyroid cancer in Basilicata：an Italian study[J]. J Endocrinol Invest，2007， 30（6）：507-512.

[8]Guignard R，Truong T，Rougier Y，et al. Alcohol drinking，tobacco smoking，and anthropometrie characteristics a risk factors for thyroid cancer．A countrywide case-control study in New Caledonia[J]. Am J Epidemiol，2007，166（10）：1140-1149.

[9]Enewold L，Zhu K，Ron E，et al. Rising thyroid cancer incidence in the United States by demographic and tumor characteristics，1980-2005[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2009，18（3）：784-791.

[10]Ilias I，Alevizaki M，Lakka-Papadodima E，et al. Differentiated thyroid cancer in Greece：1963-2000. Relation to demographic and environmental factors[J]. Hormones（Athens），2002，1（3）：174-178.

[11]李穎. 二十八年甲狀腺惡性腫瘤發病情況的分析和甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌中MMP-9、TIMP-1及CD20、CD45R0表達的病理學研究[D]. 天津：天津醫科大學，2006：14-18.

[12]Ron E，Lubin JH，Shore RE，et al. Thyroid cancer after exposure to external radiation：a pooled analysis of seven studies[J]. Radiate Res，1995， 141（3）：259-277.

[13]Nikiforov YE. Is ionizing radiation responsible for the increasing incidence of thyroid cancer? [J]. Cancer，2010，116（7）：1646-1655.

（收稿日期：2011-10-26）