多巴胺聯合速尿持續泵入治療頑固性心衰中利尿劑抵抗的療效觀察

陳常春

[摘要] 目的 探討持續靜脈泵入多巴胺和呋塞米（速尿）對頑固性心衰的療效。 方法 將58例頑固性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，分別為30例和28例。觀察組在常規抗心力衰竭治療的基礎上聯合多巴胺和速尿持續靜脈泵入，連續應用6 d；對照組常規抗心力衰竭治療基礎上單純持續靜脈泵入速尿。觀察兩組治療后臨床癥狀、體征及心功能指標等方面的變化。 結果 觀察組臨床總有效25例，總有效率為83.3%；對照組臨床總有效15例，總有效率為53.6%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）;兩組治療后左室射血分數、左室舒張末內徑比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。 結論 在常規治療基礎上持續靜脈泵入多巴胺和速尿對存在利尿劑抵抗的頑固性心力衰竭療效顯著。

[關鍵詞] 頑固性心力衰竭；多巴胺；呋塞米；利尿劑抵抗

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-080-02

Effect of Dopamine and furosemide continued vein pumping in treatment of patients with diuretic-resistant heart failure： a clinical analysis of 30 cases

CHEN Changchun

Department of Cardiovascular Medicine, China Coal Third Construction Company Workers′General Hospital in Suzhou City of Anhui Province, Suzhou 234000, China

[Abstract] ObjectiveTo explore the efficacy of Dopamine and Furosemide continued vein pumping in treatment of refractoriness heart failure. Methods Fifty-eight patients were divided into treatment group with 30 cases and control group with 28 cases. The treatment group was used the Dopamine and Furosemide continued vein pumping, used 3 days, the control group was used Furosemide only. Symptom, sign, the index of heart funditon were analyzed after treatment in two groups. Results The total effective cases in the treatment group was 25 cases(83.3%) ;and the control group was 15cases (53.6%), there was a significant difference between two groups(P＜0.05). After treatment the two groups＇ LVEF and LVEDD there was a significant difference (P＜0.05). Conclusion On the basis of routine treatment, Dopamine and Furosemide continued vein pumping in treatment of Diuretic-resistant refractoriness heart failure has remarkable curative effects.

[Key words] Refractoriness heart failure; Dopamine; Furosemide; Diuretic-resistant

頑固性心力衰竭是各種心臟疾病發展至終末階段的一種臨床綜合征，以慢性、進行性泵功能衰竭和水鈉潴留為特征[1,2]。心力衰竭治療中， 利尿劑是重要的治療藥物，可有效緩解液體潴留，減輕心臟容量負荷， 改善血流動力學。部分患者在治療過程中會產生利尿劑抵抗，即在尚未達到減輕水腫的治療目標之前，利尿劑的利尿作用減弱或消失的臨床狀態[3,4]。筆者對2007年1月～2010年10月本院收治的58例頑固性心力衰竭患者分析其病因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2007 年 1 月～2010 年 10月本院頑固性心力衰竭患者 58例，心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級。隨機分為兩組，觀察組和對照組，分別為30例和28例。觀察組30例中，男 17 例，女13例，年齡40～79 歲，平均（65.51±6.30）歲，其中高血壓性心臟病17例，擴張型心肌病8例，風濕性心臟病5例；對照組28例中男16 例，女12例，年齡48～78歲，平均（60.50±7.20）歲，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例，高血壓性心臟病 9 例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病2例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級及左室射血分數差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組在常規治療基礎上將多巴胺40 mg、速尿200 mg和 0.9%NaCl溶液50 mL加入靜脈微量輸液泵，以多巴胺 2 μg/(kg·min)、 速尿 10 mg/h 的速度持續靜脈泵入, 連續應用 6 d。對照組行常規抗心力衰竭治療, 臥床休息,低鹽飲食,吸氧, 通過應用強心劑、利尿劑、擴血管藥物等一般藥物治療, 積極控制感染，穩定血壓，糾正水電解質紊亂并進行對癥營養支持等。

1.3 觀察指標

治療6 d 后監測患者心功能分級, 分別測定短軸縮短率（FS）、左心射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDD）、二尖瓣舒張早期血流峰值（E）/舒張晚期血流峰值( A)速度變化，觀察患者呼吸困難改善情況。

1.4 療效評定

顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失或心功能改善 2級。有效：患者臨床癥狀或（和）體征緩解或心功能改善 1級。無效：患者臨床癥狀、體征無改變甚至加重或死亡，或心功能無改善。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

采用 SPSS13. 0 軟件對結果進行統計分析，計量資料用（χ±s）表示,治療前后各指標比較采用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效

觀察組30例，顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率為83.3%；對照組28例，顯效 7例，有效8例，無效13例，總有效率 53.6%，兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心功能指標

兩組治療后比較, 觀察組短軸縮短率（FS）差異有統計學意義（P＜0.05）；LVEF有了顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；左室舒張末內徑（LVEDD）有顯著減小，差異有統計學意義（P＜0.05），綜上顯示觀察組治療效果更優。E/ A兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

多巴胺是人體內合成去甲腎上腺素前體，具有激動受體作用，可增強心肌收縮力，還可刺激周圍血管床和腎小管相應受體使血管擴張[5]。小劑量使用時僅激動腎血管床的DA受體，引起腎血管的擴張，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，并有部分利尿作用[6,7]，多巴胺中等劑量時可增強心肌收縮力，增加血流量、心排出量增加[8]；速尿是袢利尿劑的一種，主要抑制腎臟髓袢升支對氯的重吸收，減少鈉的重吸收，使尿液中氯化鈉的排出量增多，其利尿作用迅速強大，多用于其他利尿劑治療無效的患者，在嚴重心力衰竭Ⅲ～Ⅳ級患者的治療中應用速尿可克服慢性心力衰竭利尿劑抵抗的問題[9,10]。

本次研究中，筆者用小劑量多巴胺聯合大劑量速尿，既發揮了二者協同利尿的作用，防止了利尿劑抵抗，又減輕了患者的水鈉潴留，增強了患者心肌收縮能力，降低了心臟負荷，較好治療了頑固性心力衰竭。觀察組臨床總有效率為83.3%，相比對照組臨床總有效率53.6%，臨床效果改善明顯，療效較好。

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（收稿日期：2011-08-30）