腎病綜合征復發患兒扁桃體切除術的護理

蔡敏華 呂慧慧

[摘要] 目的探討腎病綜合征復發患兒行扁桃體切除術的護理經驗。 方法 將伴慢性扁桃體炎的腎病綜合征復發患兒隨機分為干預組和對照組， 比較術后并發癥，分析隨訪1年后患者轉歸。 結果 干預組術后出血及腎臟激惹現象顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪1年后干預組、對照組和非手術組患者總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 行扁桃體切除術可有效降低腎病綜合征的復發率，做好術后護理，可降低手術并發癥，有利于患兒的康復。

[關鍵詞] 腎病綜合征；扁桃體炎；扁桃體切除術；護理

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-111-02

The nursing experience of tonsillectomy in the children with nephrotic syndrome

CAI Minhua1 LV Huihui2

1.Department of Intervention,the First People's Hospital of Wenling City in Zhejiang Province, Wenling 317500, China; 2.Department of Thoracic Surgery,the First People's Hospital of Wenling City in Zhejiang Province, Wenling 317500, China

[Abstract] Objective To discusson the recurrent efficacy of tonsillectomy in the children who suffered chronic tonsillitis and nephrotic syndrome, and summarized the nursing experience. Methods The patients suffered chronic tonsillitis and nephrotic syndrome were randomly divided into the intervention group and the control group, and patients refused operation were included in this study to analysis of efficacy of tonsillectomy. Comparison of postoperative complications, compared the prognosis of the patients after 1 year follow-up. Results There was significantly less postoperative complications, such as bleeding and kidney irritation phenomenon in the intervention group than that in the control group (P＜0.05); After 1 year follow-up, the patients accepted the tonsillectomy got the significant total efficiency than that refused operation （P＜0.05）. Conclusion Tonsillectomy could effectively reduce the nephrotic syndrome relapse rate, fine postoperative care could reduce operation complication and be conducive to the rehabilitation of patients.

[Key words] Nephrotic syndrome; Tonsillitis; Tonsillectomy; Nursing

小兒腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加、導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征[1，7]。慢性扁桃體炎是腎病綜合征患者常見的感染合并癥,它不僅是腎臟病發生的重要病因, 也是導致腎病遷延不愈的因素之一。扁桃體切除可能會導致“激惹現象”[2], 即血尿、蛋白尿加重, 尤其是對于腎病綜合征患兒需長期使用糖皮質激素，傷口不易愈合，故對腎病綜合征患兒行扁桃體切除術病例不多。我院對小兒腎病綜合征患者行扁桃體切除術不僅減少腎病綜合征復發，而且手術并發癥少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

干預組、對照組和未手術組均為38例，三組在年齡、性別構成、扁桃體腫大情況、腎病綜合征病程、扁桃體病程、腎病綜合征復發次數和扁桃體炎發作次數等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 研究方法

以2009年1月～2010年1月就診于我院的腎病綜合征復發伴慢性扁桃體炎在全麻下按常規手術方法行雙側扁桃體切除術患兒為研究對象，隨機分為干預組和對照組，并選擇未手術患者作為對照。干預組在常規護理基礎上給予強化護理，對照組和未手術組只進行常規護理。三組均再次給予足量激素2 mg/（kg·d）治療。術后隨訪1年，比較術后兩組患者并發癥情況及1年后干預組、對照組和未手術組患者的預后有無差別。

1.3 療效評價標準[3]

①完全緩解：至少連續3 d測定尿常規示尿蛋白陰性，24 h尿蛋白定量＜0.2 g，血白蛋白正常（＞37 g/L）；②顯著緩解：至少連續3 d測定24 h尿蛋白定量＜1 g，血白蛋白顯著升高；③部分緩解：至少連續3 d測定尿常規示尿蛋白減輕，24 h尿蛋白定量＜3 g，血白蛋白顯著升高；④無效：血、尿等指標與治療前比較無顯著改變。

1.4 強化護理方法

1.4.1 術后飲食護理患兒清醒后6 h以上方可進食流質，最好為涼性流質，禁食辛辣、生硬食物，值得注意的是不可進食碳酸飲料或果汁，水腫患者應進食低鹽食物。一般腎病綜合征患者每日攝入蛋量為（0.8～1）g/（kg·d）[4]，但術后1周內攝入蛋白量應適當增加至（1～1.2g）/（kg·d），但7d后仍應遵從以前的蛋白攝入量。腎病綜合征患兒不可術后食用冰激凌止血和止痛。

1.4.2 預防術后出血和感染的護理采用毛巾包冰塊敷于頸部，效果較好，均未因疼痛而使用止痛藥物。進行嚴格的口腔護理,讓患兒在三餐前后使用復方硼砂溶液漱口，每日檢查3次口腔，保持口腔清潔，一方面因為扁桃體切除后容易感染，另一方面，腎病綜合征的最常見并發癥也是感染，因此必須加以注意。

1.4.3 術后觀察要點第一，觀察切口出血情況：術后出血是扁桃體切除術術后常見的并發癥，分為原發性出血和繼發性出血，原發性出血多由于術中止血不徹底，扎線脫落，手術損傷原因引起，一般發生于術后24h內；繼發性出血是由于劇烈咳嗽或白膜破裂或嚴重感染導致的術后出血，一般發生于術后5～6d；原發性出血一般經棉球壓迫可止血；繼發性出血首先要去除誘因，一旦出血應減少說話，適當應用鎮咳藥物，若存在感染必須同時抗感染治療。出血后囑患者必須保持頭部傾斜位，有利于血液流出，防止誤入氣管或進入消化道后導致黑便。第二，觀察體溫、血壓等生命體征，當出現感染時首要表現是發熱和咽痛，因此術后必須加強體溫監測，以便及時使用抗生素，防止感染擴散。術后出血，特別是大出血患者，可出現血壓下降，監測血壓有利于及時發現出血；第三，觀察白膜生長情況，一般術后24h扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護作用，不能用力擦拭。術后7～10d白膜脫落時，口腔內分泌物會帶有少量血絲，這屬正常現象，無須擔心，但此時容易出血，注意觀察；第四，觀察尿色及泡沫情況，扁桃體摘除后會出現腎臟激惹現象，所以，對于腎病綜合征患者更應注意，當蛋白尿增多時，尿中泡沫會增多，此時應查尿常規和尿蛋白定量，必要時增加激素劑量。

1.5 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，計數資料以相對數表示，計量資料均符合正態性方差齊，行方差分析；計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 一般情況比較

干預組、對照組和非手術組在年齡、性別構成、扁桃體腫大情況、腎病綜合征病程和復發次數、慢性扁桃體炎病程和平均發作次數等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 干預組和對照組術后并發癥比較

干預組術后出血及腎臟激惹現象顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后發熱和腎功能異常方面比較，無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 隨訪1年后患者轉歸比較

隨訪1年后干預組、對照組和非手術組患者完全緩解、顯著緩解、部分緩解、無效等項比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；1年后，干預組和對照組的總有效率（分別為97.37%和94.74%）顯著高于未手術組（73.68%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

感染為小兒腎病綜合征復發的最主要原因[5]。感染可分慢性潛在感染和急性感染。這些潛在的感染影響激素使用的量及其療效，所以能引起腎病復發。腎病綜合征患兒一方面由于大量免疫球蛋白從尿液中丟失，另一方面大劑量糖皮質激素的使用也可導致感染易發，因此，腎病綜合征患者既要遠離呼吸道、消化道等感染患者，對自身的潛在感染也應盡量根除。此外，糖皮質激素使用療程不足或減量過快、飲食不合理、作息時間不規律也可以導致腎病綜合征復發。

行扁桃體切除術即為根除慢性潛在感染的方法之一，國內外大量研究表明每年扁桃體炎發作4次及以上應予以摘除[6]，利大于弊。本研究也提示，扁桃體切除患兒腎病復發率明顯低于非手術患者，三組總有效率差異顯著。扁桃體切除術是相對安全的小手術，但可能出現術中和術后出血及感染，對于腎病綜合征患者可能出現腎臟激惹現象，導致蛋白尿、血尿的增加，但發生率不高，經積極治療基本都能緩解。本研究中，干預組術后并發癥較少，未出現腎臟激惹現象和腎功能異常，表明術后強化護理對于減少術后并發癥至關重要。在飲食方面，一般術后要求高蛋白飲食，有利于術后恢復，但對于腎病綜合征患者，我們只是術后7 d進行高蛋白飲食以促進術后傷口恢復，但7 d后仍需低蛋白飲食，以利用腎臟的保護。食用冰激凌止血和止痛在非腎病患者扁桃體切除術后非常常用，但使用激素時，過多糖分的攝入可導致高血糖，甚至誘發糖尿病。術后觀察方面除了注意傷口出血、監測生命體征外，觀察尿液情況對于及時發現腎臟激惹現象十分重要，當蛋白尿增多時，尿中泡沫會增多，此時應查尿常規和尿蛋白定量，必要時增加激素劑量。部分患者也會出現肉眼血尿，應及時報告醫師，給予相應處理。本研究中對照組3例患者（7.89%）出現腎臟激惹現象，均表現為泡沫尿增多，未出現肉眼血尿。

慢性扁桃體炎是腎病綜合征患兒病情復發的重要誘因，行扁桃體切除術可有效降低腎病綜合征的復發率，提高臨床療效[7，8]。經加強基礎護理，掌握觀察切口出血、觀察生命體征、觀察白膜生長情況和觀察尿色等護理要點后，手術并發癥少，且很快康復。對于腎病綜合征患兒行扁桃體切除術的護理，除了常規護理外，還要注意腎病綜合征本身的特點，如低鹽優質低蛋白飲食、注重口腔衛生防止感染、注意尿中泡沫情況、慎用止血藥物和腎毒性藥物等。總之，周密、耐心的護理是手術成功的條件，有助于腎病綜合征的緩解。

[參考文獻]

[1]楊雯云，陳述枚，姚 勇，等. 小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J]. 中華兒科雜志，2001，39（12）：746-749.

[2]Yamabe H,Osawa H，Inuma H,et al. Deterioration ofurinary findings after tonsil stimulation in patients with IgA nephropathy[J]. Acta Otolarybgo lSupp，1996，523：169-171.

[3]陳仲勤，康建華，梁景強. 腎病綜合征的中西醫結合治療療效觀察[J]. 中國醫藥導報, 2010，7（18）：57-58.

[4]張洪瑩, 姜水征, 王美鳳, 等. 腎病綜合征患兒的院外護理指導[J]. 中國醫學工程，2010，18（2）：99-100.

[5]馬成芳. 腎病綜合征復發的原因分析及護理對策[J]. 現代實用醫學， 2009，21（7）：784-785.

[6]張俠. 扁桃體摘除術前、術后的護理[J]. 臨床與醫療，2009，1（27）：768.

[7]張秀云. 循證護理在扁桃體炎患兒全麻切除術前禁飲中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2009,15（14）：82

[8]吳鵬，徐風亮，尹德芹. 護理干預對腎病綜合征患兒的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（24）：41-42.

（收稿日期：2011-09-13）