幾種中孕引產方式的比較

沈玉姣

[摘要] 目的 探討改進中孕引產的方法。 方法 選擇孕15～27周、有引產指征而無引產禁忌的要求引產者，隨機分為A組（米非司酮+利凡諾）、B組（已烯雌酚+利凡諾）和C組（利凡諾）。觀察三組引產成功率、產程啟動時間、總產程、產時及產后2 h出血量及安全性。 結果 A組與B組引產成功率高于C組（P＜0.05），產程啟動時間、總產程、產時及產后2 h出血量均優于C組（P＜0.05）。無一例發生子宮破裂或宮頸撕裂。 結論 米非司酮+利凡諾中孕引產成功率高、簡便、安全、副作用小，值得推廣應用，其次為已烯雌酚+利凡諾中孕引產。

[關鍵詞] 中孕引產；利凡諾；米非司酮；已烯雌酚

[中圖分類號] R719.3+1[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-148-02

Comparison of several ways of induced labor on middle pregnancy

SHENYujiao

Department of Obstetrics and Gynecology, Zhongshan Torch Development Zone Hospital in Guangdong Province, Zhongshan 528437, China

[Abstract] Objective To improve the method of quantities of induced labor. Methods Selected 15 weeks to 27 weeks pregnant women, which had induced labor indications but no induced labor taboos，and had the induced labor requirements were randomized divided into Group A (mifepristone + rivanol) , group B (stilbestrol + rivanol) and group C (rivanol) . Observed the induced labor success rate, start time, total process, the bleeding of intrapartum and postnatal 2 hours, safety of three groups. Results Success rate of labor induction in group A and B group were higher than that in group C (P＜0.05) ；Process start time, total process, the bleeding of intrapartum and postnatal 2 hours in group A and B group were better than C group (P＜0.05) ；No one uterine rupture or cervical tear happen. Conclusion Mifepristone + rivanol used in induced labor are high success rate, simple, safe, small side effect, and worthy of widely clinical. The second combination is stilbestrol + rivanol.

[Key words] Induced labor in middle pregnancy; Rivanol; Mifepristone ; Stilbestrol

中孕引產的困難是由中期妊娠的生理特點所決定的，尤其是孕周較小者，隨著孕周的增加，對催產素的敏感性逐漸提高。利凡諾羊膜腔引產已廣泛應用于臨床，并已取得明確的效果，同時它的不足之處也日益顯現[1]。為改進中孕引產的方法，本組對筆者所在醫院近年的中孕引產者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年9月懷孕15～27周、有引產指征而要求引產者，無引產禁忌證及藥物禁忌證[1，2]，年齡16～43歲，平均25歲，中孕引產218例病例進行分析。

1.2 方法

218例患者隨機分為三組，各組年齡、基礎病及引產指征等差異無統計學意義，有可比性。A組：米非司酮+利凡諾80例，常規術前檢查后利凡諾100 mg原液經腹羊膜腔注射，隨即給予米非司酮50 mg口服q12 h×2 d；B組：已烯雌酚+利凡諾組58例，常規術前檢查后利凡諾100 mg原液羊膜腔注射，隨即予已烯雌酚5 mg口服q8 h×2 d；C組：單一利凡諾組80例，利凡諾100 mg原液羊膜腔注射。

1.3 觀察指標

對上述三組分別進行以下指標的觀察：（1）產程啟動時間：從羊膜腔利凡諾注射后到陣痛開始的時間；（2）總產程：從陣痛開始到胎盤排出的時間；（3）產時產后出血量：從臨產開始到胎盤排出后2小時內的出血量；（4）引產成功率：各組引產獲得成功排胎的例數占各組總數的百分比；（5）安全性評估：子宮破裂、宮頸裂傷發生情況、發熱、胃腸道反應。

1.4 統計學方法

統計學處理數據用均數±標準差，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組引產成功率、總產程、產程啟動時間、產時產后出血的比較

A、B兩組的引產成功率高于C組，差異有統計學意義（χ2=4.1023，4.9702，P＜0.05）。A組產程啟動時間早于B組和C組，差異有統計學意義（t=2.6871，12.925，P＜0.05）；B組產程啟動時間早于C組，差異有統計學意義（t=10.5158，P＜0.05）。A組總產程短于B組和C組，差異有統計學意義（t=3.317，7.2059，P＜0.05）；B組的總產程短于C組，差異有統計意義（t=2.582，P＜0.05）。A組產時產后出血量少于B組，但差異無統計學意義（t=1.95，P＞0.05），A組產時產后出血量少于C組，差異有統計學意義（t=4.0576，P＜0.05）。B組的產時產后出血量明顯少于C組，差異有統計學意義（t=2.2436，P＜0.05）。

2.2 三組安全性評估

本研究218例患者無一例發生子宮破裂及宮頸撕裂。各組均有發熱病例，體溫38.5℃以下，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組惡心嘔吐不適8例，B組惡心嘔吐不適43例，癥狀較重，均停藥后緩解，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中孕引產的困難是由中期妊娠的宮頸條件不成熟決定的，尤其是孕周較小者[2]。為了促進產程，若一味地加強宮縮，可能會導致產程過快、宮頸撕裂、產時產后出血多、甚至羊水栓塞、子宮破裂等嚴重并發癥。理論上講，促進宮頸成熟可以促進產程，減少相關并發癥的發生。

目前用于臨床的促宮頸成熟的方法及藥物，品種繁多，米非司酮是一個較好的促宮頸成熟藥。米非司酮的研制成功是20世紀80年代抗生育藥領域的重大進展之一，它通過與孕激素競爭受體，對抗孕激素的藥理作用，主要作用于子宮內膜或蛻膜的孕激素受體，使孕酮競爭性阻滯劑，導致蛻膜細胞變性壞死，干擾蛻膜前列醇代謝，致內源性前列醇升高，子宮肌肉活動性增強，宮頸軟化、擴張，增加子宮肌肉對催產素的敏感性[3]。采非司酮最開始僅用于終止早孕，取得了顯著的效果后，對它研究越來越多，并拓展至中孕引產促進宮頸成熟。實踐證明可以提高中孕引產成功率，明顯的提早進入產程，縮短總產程時間，減少產時產后出血量[4，5]；而副作用輕，并無明顯增加，且不會增加患者經濟負擔。已烯雌酚直接對抗孕酮作用，促進宮頸軟化，增加子宮肌肉對催產素的敏感性，利于產程進入及縮短產程[6]，減少出血量，比米非司酮經濟，但不足的是胃腸道反應較明顯，部分患者難以耐受，但停藥后隨即消失。

本研究結果表明，米非司酮可使產程提前18.78 h，總產程縮短5.61 h，產時產后出血量減少43.66 mL；已烯雌酚可使產程提前17.84 h，總產程縮短3.07 h，產時產后出血量減少30.76 mL；單一利凡諾羊膜腔注射引產，引產成功率、產程、出血量及平均住院時間、潛在嚴重并發癥的風險均有待改進。綜上所述，米非司酮或已烯雌酚配合利凡諾經腹羊膜腔注射中孕引產簡便、安全、經濟、實用，值得推廣，尤以米非司酮配合利凡諾為首選。

[參考文獻]

[1]梁進. 利凡諾配伍米非司酮中孕引產的觀察[J]. 微創醫學，2002，21（6）：871.

[2]劉新民. 婦產科手術學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2010：1021-1022，1031-1036.

[3]樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2009：86，321，374-375.

[4]張素芝. 米非司酮與利凡諾用于中期妊娠引產臨床研究[J]. 中國現代醫生，2008，46（30）：109-110.

[5]李微. 米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯合應用于中孕引產[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，49（6）：98-99.

[6]趙愛梅. 已烯雌酚聯合利凡諾用于中期妊娠引產的觀察[J]. 醫藥論壇雜志，2010，14（1）：154-155

（收稿日期：2011-10-20）