輕松學中醫

《輕松學中醫》 第一部分

第一章 中醫的視角：陰陽（3）

在臨床上陽氣不足一般是以脾腎之陽虛為主，其中尤以腎陽不足為最。因為腎陽為人身諸陽之本。所以，腎陽虛衰也就是中醫所說的命門之火不足，在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經絡、臟腑等功能活動也因之而減弱衰退，血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內盛，所以就出現陽虛病機下的面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象外，還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷等虛象。對于這樣的病情該進行補陽為主的措施，以達到陰陽平衡。

對于陰量相對虛的情況，也就是機體陽量正常量偏低的時候會顯出虛熱之象。中醫所講的陰虛是指機體精、血、津液等物質虧耗的現象稱為陰虛。

由于人的五志過極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液等等原因，陰量比正常量較低，所以在陰陽平衡中陰不制陽，導致陽相對亢盛，機能顯出虛性亢奮的病理變化，表現為陰液不足及滋養、寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。在中醫辯證臨床上，陰虛之證雖然五臟都有，但一般以肝腎的情況較多，其他三臟之陰虛，久延不愈，也最終多累及肝腎。由于陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數無力等，即是陰虛則熱的表現。陰虛則熱與陽盛則熱的實熱證有所不同，其臨床表現也有所區別：前者是虛而有熱，后者是以熱為主，虛象并不明顯。對于陰虛的時候，該進行補陰為主的措施，以達到陰陽平衡。

寒熱

陰陽平衡，健康一生。中醫的治療思想里有一說法，即“寒者熱之，熱者寒之”等等。這里提到的“寒”“熱”具體指出的是哪些生理現象呢？

要知道人的陰陽，最初以寒熱狀態出現，可以讓我們主觀感受發熱或感到冷。

“寒熱者，陰陽之化也”。但其中“陰陽不可見，寒熱見之”。

值得一提的是，到中醫臨床中，可通過寒熱情況的問診辨別疾病陰陽屬性。中醫里所講的陰陽是看不見的抽象，但寒熱屬于陰陽，那是我們人能感受到的。寒熱取決于病邪性質及陰陽盛衰兩方面。在邪氣致病過程里，如果感受寒邪，因為寒為陰邪，其性清冷，則人體感覺惡寒； 感受熱邪，熱為陽邪，其性炎熱，則人感覺發熱。從內因來講陰陽失調的情況里，陽盛則熱，陰虛則熱。其中熱為陽證；陰盛則寒，陽虛則寒，寒為陰象。

對寒熱，中醫有常用的幾種說法，如惡寒、畏寒等等。

惡寒指的是自覺寒冷，病人加衣被近火爐仍不能解其寒 ，這是屬于寒邪侵襲，陽氣被遏的實寒證。寒邪已在肌表上，得到外界溫度也無法排解已經入侵的邪氣而怎樣加衣加溫也不得溫暖。

畏寒屬于經常怕冷，但加衣被近火爐可以緩解，這是屬于陽氣虛弱，陰寒內盛的虛寒證。因為其原因在于陽虛，所以有了外界的“陽”性支持，其寒冷感得到緩解。

中醫臨床實際把疾病中的寒熱分成幾種了，如惡寒發熱、寒熱往來、但寒不熱、但熱不寒。

外感發熱伴有惡寒，屬表證；不惡寒而高熱，或日晡潮熱，屬里證。

寒熱往來，屬半表半里證；定時發作，隔日或三日一發，多為瘧疾。

內傷發熱，早熱暮涼或暮稍輕，多屬氣虛；午后發熱或暮熱早涼，五心煩熱，多屬陰虛血虛、骨蒸勞熱。

平時怕冷，四肢發涼，氣短自汗，多屬陽虛。

身熱不揚，雖發熱而皮膚不灼手，汗出不解，多屬濕溫。

但寒不熱，多為里寒；但熱不寒，多為里熱。長期低熱，多見于內傷病和溫熱病的后期。

對于人體的溫度變化過程，現代科學認為，發熱是機體與疾病抗爭的反應，外科疾病一有寒熱，標志著病邪鴟盛。發熱通常可分為三期，即上升期、持續期、下降期，這與瘡瘍病程演變的初、中、后期相一致。如瘡瘍陽證，初起體溫逐漸上升，常在37.5～38度，多因火毒內發，外感風邪所致。如寒多熱少，為風寒表證；熱多寒少，為風熱表證。中期發熱持續不退，常為38～39度，兼之瘡瘍腫勢漸漸增大，這是釀膿的現象。后期，膿毒已泄，熱度逐漸下降；若膿泄而發熱不退，是為毒邪未去，正不勝邪。若瘡瘍中、后期，出現寒戰高熱，多為毒邪走黃或內陷。瘡瘍陰證，初期一般不發熱，中期可有低熱，后期則往來潮熱。這些，多少與中醫的寒熱理論有類同之處。

中醫的視角：陰陽（4）

中藥之陰陽

不止是人體有疾病了就有陰或陽的偏頗，中藥也有其陰陽的偏頗。即，中醫認為疾病是由陰陽失調產生，其治療過程里中藥是很重要的調節手段。用藥物的偏性來調整病人的陰陽失調，以達到“陰陽平衡，健康一生”的效果。

對于中藥的性質，除了辛、甘、苦、咸、酸等五味的特征外，還有四氣、升降沉浮等、歸經、有無毒性等的講究。在這些中藥特性里，四氣是最能符合中醫治療里求得陰陽和諧的治療思想的特性。四氣的理論屬于陰陽思想，五味的理論屬于五行學說來進行解釋的。

四氣具體為，寒、熱、溫、涼。

其中寒涼屬陰，溫熱屬陽。從陰陽思路來說，寒涼與溫熱是完全對立的兩種藥性。而寒涼與溫熱之間則僅是程度上的不同，即“涼次于寒”、“溫次于熱”。有些中藥的四性還用“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微涼”加以描述，這是對中藥四氣程度不同的進一步區分。

黃帝內經里有提到，“寒者熱之，熱者寒之”，對于寒病用溫熱藥改正其機體陰盛的偏性，對于熱病用寒涼藥物去除陽氣多余的偏性。

一個病人表現為高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、脈洪數，這屬于陽熱證，用石膏、知母、梔子等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明石膏、知母、梔子等中藥的藥性是屬于寒涼的；反之，如病人表現為四肢厥冷、面色蒼白、脘腹冷痛、脈微欲絕，這屬于陰寒證，用附子、肉桂、干姜等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明附子、肉桂、干姜等藥物的藥性是溫熱的。

一般來講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利水、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風等作用；而溫熱藥則分別具有溫里散寒、暖肝散結、補火助陽、溫陽利水、溫經通絡、引火歸源、回陽救逆等作用。

溫熱性的食物有溫中、補虛、驅寒作用，適宜于于虛寒體質的人和宜于冬季食用。這類食物如牛肉、鹿肉、雞肉、鱔魚、韭菜、核桃、荔枝、榴蓮等都列為溫熱類的食物。

寒涼性的食物有清熱、瀉火、解毒的作用。適宜于體質偏熱，平時面目赤紅、小便黃、大便硬的人。這類食物如黃瓜、苦瓜、西瓜、雪梨、綠豆、螃蟹、豬肉、啤酒等俱屬于寒涼性食物。