芻議“強迫癥”的類型及標簽

重新審視強迫癥

強迫癥在每一種文化、每一塊大路上都會出現。在我國調查其患病率為0.3%，約占神經癥門診的1.3% 。城鄉比率相近。強迫癥的終生患病率大約在2. 6%左右輕微的強迫癥狀是比較常見的。

強迫癥癥狀的出現是非常緩慢的，但也有個別患者是突然出現癥狀的。患者在家庭或工作中出現情緒波動導致強迫癥的發生，這并不少見。生活出現大變動時，如第一次離家、懷孕、孩子出生、懷孕結束、責任和壓力突然增加、健康出現問題或者親人離世，都有可能導致或者加劇強迫癥癥狀。

強迫癥的幾種基本類型

根據各種文獻、書籍的描述，其實可以把強迫癥歸為以下幾種類型，方便我們理解。

·檢查者

檢查者通常會過度地不理智地擔心自己“并不完美”的行為，幻想自己可能導致周圍人發生災難和危險。他們會感到自己不得不一遍遍地檢查門、鎖以及家電的開關以保證避免那些有可能發生的災難。他們還會檢查自己關心和愛護的人，以避免災難發生在他們身上。

·清洗者

清洗者對細菌、灰塵、病毒或外界物質可能引發的感染而產生強迫性思維。他們擔心自己無法阻止那些傳染媒介給自己和他人帶來傷害。

·秩序和重復者

秩序和重復者認為，他們必須以一種特殊的、絕對的、完美的方式來安排某件事，或者他們需要一遍遍的重復做某個特定的動作。

·收藏者

收藏者會收藏一些非常不重要的東西，并且發現自己很難扔掉別人都認為是垃圾的東西。他們過分看重自己收藏的物品，并夸大他們的重要性。

·純強迫思維人群

純強迫思維人群通常會有一些不必要的、突如其來的可怕想法或意向，認為自己會給他人帶來危害或傷害。這些想法大多很暴力，且多與性相關。

·多慮性失調

此類人對宗教、道德、倫理有強迫性思維。他們對自己有一套行為規范，比其他有共同信仰的人要嚴格很多。他們的強迫性行為包括不停地從周圍人那里尋求肯定，來證明他們“道德上的清白”。

“強迫癥”的標簽要加以區別

人們或多或少都會有一些強迫性癥狀，我們都曾回頭檢查自己是否關好了房門，一個人引以自豪的一些積滿灰塵的舊報紙在另一個人看來不過是一堆不用的垃圾……試問，我們是不是也患有了強迫癥呢？其實，很多重復性行為都被誤解，貼上了強迫癥的標簽。

·迷信和儀式祈禱

“由某種特定的文化習慣所規定的儀式化行為，其本身并不是強迫癥，除非這種行為已經超越文化常規，或是在一些沒有相同文化習慣的人視為不合適的時間或者場合發生，或者這些行為已經干擾了正常社會生活。迷信和重復的檢查行為在我們日常生活中常會遇到，但是要確診為強迫癥，只有患者的此類行為非常耗時并且導致治療上明顯的障礙和明顯的情緒低落”。

許多人都會出現強迫性行為，但卻不一定有患有強迫癥，他們對細節和程序過分關注，對規矩、規則過分在意，并且做事一定要以他們認為正確的方式。另一方面，強迫癥患者的強迫性行為大多是無用的、重復的，并以驅散焦慮為目的的。而絕大多數情況下，強迫癥者都會認為自己的行為很愚蠢無用且非常困擾，甚至是非常尷尬和羞恥。

·濫用物質和強迫性賭博

盡管很多行為都具有強迫性的特點，但由于它們并不完全符合強迫癥的臨床定義，因此并不能認為是強迫癥。這種情況包括病態的賭博習慣和物質濫用（包括毒品和酒精等）。強迫癥和此類成癮的疾病之間的主要區別就是強迫癥引起的絕大部分強迫思維和行為都是沒有必要且不愉快的。和上癮不一樣，強迫癥無法帶來任何愉悅或者滿足感，強迫行為大多是為了減少不適和擔憂，而不是為了帶來瞬間的短暫快樂。

·疑病癥與身體變形障礙

疑病癥的特點是對自己的健康特別關注，身體變形障礙關注的則是自己身體上有什么畸形，，這兩個方面也是強迫癥患者強迫觀念的內容。將強迫癥與它們分開來的最好方法是從內容的獨特性和檢驗引發焦慮的思維內容這兩個方面。大多數病癥和身體變形障礙關注的只是某一個方面的問題，而強迫癥病人害怕多個方面的問題。而且， 強迫癥病人害怕將來會感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關注的是現在已有的一些問題，比如，疑病癥害怕自己已經發生上什么病了。

·強迫性人格障礙

強迫性人格障礙與強迫癥都有“強迫”兩字，表現也有重復的部分，而且約有70％的強迫癥患者在病前具有強迫性人格障礙，但具有強迫性人格障礙的人不一定都是強迫癥患者。

強迫性人格障礙的患者會表現出對細節、規矩、秩序的過分關注，有完美主義傾向，并以靈活、開放和效率為代價，過分關注精神上人與人之間的掌控地位，他們將世界視為非黑即白，非是即非，沒有灰色地帶，任何一些不完美都是無法接受的。強迫性人格障礙患者的癥狀具有現實性，通常只是影響社交和人際關系，對工作影響可能較少，有時反而對患者的生活或者工作有一定的正面幫助。對于強迫癥，淺顯的理解就是明知道不該想的事非想不可，明知道不該做的事非做不可。

因此，區別強迫性人格障礙與強迫癥的一個關鍵就是看患者社會功能有無受損。在現實生活中，大多數人有過強迫觀念，例如不自主地反復思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，但因其不影響正常心理活動和行為，正常社會生活還能維持，在臨床上就可以不診斷為強迫癥。即使反復出現強迫觀念、強迫行為，只要沒嚴重影響正常的生活，也只可能定義為強迫性人格障礙。如果社會功能嚴重受損，不能正常生活的很可能就是強迫癥。

（作者單位：南京師范大學教育科學學院）