內科臨床技能教學與考核新模式的研究與實踐

摘 要:目的 是研究探討內科臨床技能教學與考核新模式，并發掘其實踐意義，彌補其以往的不足。方法 實施具體的臨床技能考核方案，有增強師生對臨床技能強化訓練的認識，規范臨床技能，強化訓練手段，加強醫學生的心理時間及心理輔導，規范臨床理論與技能操作的考核等具體方案。結果 此種教學方案的實施取得較好反響，得到師生的好評，學生的實踐綜合能力顯著增強。結論 不斷探討臨床技能的教學與考核方案，對醫學本身的發展及醫療事業的發展有積極的促進作用，值得學習與推廣。

關鍵詞:內科臨床技能 教學 考核 新模式 研究與實踐

中圖分類號:G642文獻標識碼:A文章編號:1673-9795(2012)06(a)-0072-01

臨床醫學教育是整個醫學教育的重要組成部分，是培養學生醫學理論知識和專業技能的關鍵環節。臨床醫學教育事業的發展和社會的發展，理論基礎知識的教學考核，已經得到很好的應用及發展，但是臨床技能的教學與考核還不是很成熟，根據觀察及相關文獻報道醫學畢業生的臨床技能不是很扎實，給其就業與自身發展帶來了不良影響。所以應在教學階段就必須認真對待，應建立科學的臨床技能教學體系、培訓體系、實習體系，全面的利用一切途徑提高醫學生的臨床技能，發揮醫學生的職能，為醫療事業貢獻自己一份微薄的力量，為大眾的健康做自己應有的貢獻。

1 研究背景

在臨床醫學的教學中，臨床實習相當重要，它是以臨床實踐操作為核心部分，對學生所掌握的基礎理論知識、基本技能進行綜合訓練與提高的重要環節。我們對于醫學生的要求是使學生畢業后能順利通過國家執業醫師考試。但在執醫的考試中，實踐技能考試的通過率是很低的，有相當一部分醫學畢業生實踐技能考試不能通過。結合我校的實際情況分析我校的具體趨勢:我校對醫學生和護理生的要求都一致，都必須通過全國的執照考試。我校護理生通過率比較高，歷年通過率都是98%以上，理論通過率比較強。醫學生實際操作有待加強，護理生暫時無全國規定的操作考試，只是在下實習之前我校會有操作考核，不及格者不允許下實習點，這樣就可以保障學生們在實習單位有較好的操作水平。因此，要求醫學生在其畢業實習中，充分的利用實踐的機會，學習鍛煉自己，使自己掌握各種臨床技能。同時，面對長達1年的畢業實習，其考核、鑒定畢業生的質量問題，是高等醫學院校關注的重要問題，怎樣才能培養、檢驗出醫學生合格的醫學人才值得每一位醫學人士思考。

2 臨床技能教學與考核

在臨床實踐中，各位帶教老師應秉著“嚴師出高徒”的信念去嚴格要求醫學生，使之形成嚴謹、細心、謹慎、規范的臨床技能學習與操作氣氛與習慣。

2.1 增強師生對臨床技能強化訓練的認識

首先各級領導和教師要充分認識到臨床技能訓練的重要性;派遣資深教師為臨床技能教師，并對相關帶教老師進行相關教學內容培訓，在實施階段對各教研室的教學工作進行督促檢查。

2.2 規范臨床技能，強化訓練手段

為了規范學生的體格檢查各項指標，首先組織他們觀看體格檢查的教學錄像，看完之后學生之間做一個小討論，互相闡述其體會并提出問題，帶著問題，再讓帶教老師示范一遍，和帶教老師及時探討，解決問題，使其自身知識得到鞏固與太高，最后讓學生自己去完成體格檢查，在其完成過程中帶教老師觀看，及時指導其不準確的操作方法或習慣。

2.3 加強醫學生的心理時間及心理輔導

現在在每一個行業中都比較重視心理教育，說明心理教育在社會與教育中占有越來越重要的位置。同樣，在醫學領域心理教育也相當重要，尤其在醫學臨床實踐這一部分，應引起人們的關注。

2.4 規范臨床理論與技能操作的考核

在對其考核中，當一個課程教學結束或一個科室輪轉結束均組織考核。采取理論與實踐考核相結合，在采取臨床病例分析、診斷、處方等面對面考核時，也要進行體格檢查等實踐方面的考核。

3 效果評價

(1)加強了對實習質量的監控，調動了教與學雙方的積極性;(2)提高了實習效率與收獲，強化了臨床實踐能力由于實行了實踐操作考核、病例分析、病歷書寫等一系列考核辦法，引導學生要從臨床實踐中學習;(3)得到了師生的好評，達到了問診程序清晰、全面、有條理性，診斷、鑒別診斷思路清晰，各種技能操作熟練;(4)縮短了學生與社會的距離基礎。

4 思考與建議

對醫學生能力的培養重要的是培養什么能力，如何培養等實際問題[1]。對今后的醫學生臨床技能培訓提出如下建議:(1)技能屬于實踐的范疇，形成技能的唯一有效途徑就是練習[2]。何志紅[3]的研究發現，以“糾錯法”帶教，可提高體格檢查的正確性。(2)帶教老師必須認真修改實習生寫的病歷，對于病歷書寫中的個性問題，要采取面對面的帶教修改，指出不足，提出修改的意見和理由。雷鳴[4]的研究發現，通過嚴格訓練、制訂各項管理制度可提高實習生書寫病歷的質量。

5 結語

綜上所述，內科實踐技能乃至醫學實踐技能在醫學教學中占有舉足輕重的作用。在當今醫療糾紛漫天飛的背景下，我們更應該認清整個醫療系統的形勢，要解決這個問題首先要做好基礎教育，即臨床實踐教育，從根本上提高醫學生自身的素質及專業水平，靠自己的真實能力在社會上生存與發展。集中于一點，我們要做好臨床技能的教學與實踐，不斷探索、創新，找出適合自己自身發展的教學方法，做好臨床技能教學，做好技能考核與新模式的使用與推廣，發展醫學教育事業，發展醫療事業，讓我們的身體更健康，社會更健康。

參考文獻

[1]潘琳.淺談對醫學實習生臨床工作能力的培養[J].西南軍醫，2004，6(1):68～69.

[2]孫梯業，朱錫光，陳自強.淺談醫學實習生臨床實踐能力的培養[J].醫學教育，2004，12(6):48～50.

[3]何志紅，計浩翔.以“糾錯法”帶教提高體格檢查的正確性[J].中等醫學教育，2000，18(7):33～34.

[4]雷鳴.兒科診斷基礎教學中教師的導向作用[J].廣州醫學院學報，1999，27(1):34～35，20(3):39.