流行性腮腺炎

流行性腮炎，簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心臟、關節等器官。本病好發兒童，亦可見于成人。

致病元兇

腮腺炎病毒屬于副黏液病毒科，呈球形。對低溫有相當的抵抗力。對紫外線及一般消毒劑敏感。強紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液等接觸2~5分鐘即可殺滅。該病毒只有一個血清型，自然界中人是唯一的病毒宿主。

流行規則

傳染源

早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30%~40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。

傳播途徑

本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。

易感人群

普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發生于1~15歲，尤其是5~9歲的兒童。1歲以內嬰兒體內可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發病男性多于女性。病后可有持久免疫力。

流行特征

本病分布全球，全年均可發病，但以冬、春為主。可呈流行或散發。在兒童集體機構、部隊以及衛生條件不良的擁擠人群中易造成暴發流行。其流行規律是隨著傳染源的積累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持續時間可波動在2~7個月之間。在未行疫苗接種地區，有每7~8年周期流行的傾向。

發病特點

潛伏期8~30天，平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀。

有發熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重。

腮腺腫脹最具特征性，一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發亮但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇；通常一側腮腺腫脹后1~4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。

重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1~3天到達高峰，持續4~5天逐漸消退而恢復正常。全程約10~14天。

頜下腺腫大，表現為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現吞咽困難。

妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產，并可能引起先天性心內膜彈力纖維增生。

并發癥

生殖系統并發癥

腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，多見于青春后期的成人患者，小兒少見。

睪丸炎 發病率占男性成人患者的14%~35%。一般13~14歲以后發病率明顯增高。常見于腮腫后一周左右，突發高熱、寒戰、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內有黃色積液，病變大多侵犯一側，急性癥狀約3~5日，全程10日左右。病后約1/3~1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累。故很少導致不育癥。

卵巢炎 發生率約占成年女性患者的5%~7%。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現為驟起畏寒、發熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經周期失調，嚴重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。不影響生育力。

胰腺炎

發生率約5%，兒童少見。常發生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發熱，腹脹便秘。胰腺炎癥狀多在一周消失。

心肌炎

約4%~5%患者發生心肌炎，多見于病程5~10天。表現為面色蒼白，心率增快或緩慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴大。收縮期雜音，心電圖可見竇性停搏，房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。嚴重者可致死，但多數僅有心電圖改變而無明顯臨床病狀。偶有心包炎。

腎炎

早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認為腮腺炎病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重癥與急性腎小球腎炎的表現相同，個別嚴重者可發生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數預后良好。

其他

約占5%~10%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎、急性皰疹性結膜炎等均少見。關節炎多發生在腮腺腫大1~2周之內，主要累及肘、膝等大關節，可持續2天至3個月不等，能完全恢復。

預后吉兇

無并發癥的流行性腮腺炎預后良好，但存在嚴重并發癥的流行性腮腺炎預后較差。

流行性腮腺炎并發腦膜腦炎經及時救治后預后良好，多于10日內恢復正常。流行性腮腺炎并發耳聾的發生率低，其發生主要是與腮腺炎病毒侵犯耳蝸淋巴液引起內耳損害有關，其預后較差，一旦發生耳聾難以逆轉，故一旦患者在腮腺炎期間出現耳鳴、聽力減退時，應盡早住院治療，以爭取較好預后，防止引起難逆性耳聾后遺癥。

流行性腮腺炎并發睪丸炎的預后較好，大約1~2周腫大消退、疼痛消失。其對生育功能的影響，一是取決于年齡，發病年齡越大，影響越大，反之則越小；二是與是否早發現、早治療有關。做到早發現、早處理，可減少后遺癥，避免或減輕對日后生育功能的負面影響。

預防措施

管理傳染源

早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構、部隊等應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。

被動免疫

一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。

自動免疫

腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，免疫途徑皮內注射、皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。近年國外報道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗）后，雖然明顯降低了腮腺炎的發病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問題應引起高度重視。

注意事項

患者要與健康人分開隔離，居室要定時通風換氣，保持空氣流通。

患者要注意休息，調節飲食。由于腮腺腫大可引起進食困難，因此要吃一些富有營養、易于消化的半流食或軟食，如稀飯、面片湯、雞蛋羹等。不要吃酸辣、甜味及干硬的食物，以免刺激唾液腺分泌，使腮腺的腫痛加重。

患者要注意口腔衛生，經常用溫鹽水或復方硼砂液漱口，以清除口腔內的食物殘渣，防止出現繼發性細菌感染。

患者如果發熱超過39℃，可采用頭部冷敷、溫水擦浴等方法，或在醫生的指導下服用退熱止痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛等以緩解患者的癥狀。

患者如果出現睪丸腫大，伴有壓痛感時，可用冷水浸過的毛巾對局部進行冷敷，并用丁字形布帶將睪丸托起來，以改善患者的局部癥狀。