精液常規(guī)檢查正常≠生育力正常

張先生結(jié)婚兩年，一直沒(méi)能讓太太懷孕，半年前曾在醫(yī)院做了精液常規(guī)檢查，報(bào)告顯示精子密度、活動(dòng)力和活率都正常。經(jīng)過(guò)半年的努力，依然沒(méi)見(jiàn)太太有什么反應(yīng)。

是太太的問(wèn)題，還是張先生自己的精液情況不夠穩(wěn)定呢？經(jīng)檢查太太一切正常，自己復(fù)查了精液常規(guī)也一如既往的正常，但這一結(jié)果卻使張先生百思不得其解。

目前，常規(guī)精液分析主要可以了解精液量、液化情況、精子密度、精子活力、活率及精子形態(tài)等方面的信息。事實(shí)上，這些內(nèi)容的分析，相對(duì)男性的生育力評(píng)價(jià)來(lái)說(shuō)還是非常表淺。

精子如何到達(dá)預(yù)定部位

一般重點(diǎn)關(guān)注是精子密度和活力，這的確是使女方受孕的關(guān)鍵指標(biāo)。

性愛(ài)過(guò)程中時(shí)，精液被射入陰道，精子從精漿中游出，穿越子宮頸、子宮腔、輸卵管峽部，最后抵達(dá)輸卵管壺腹部與卵子相遇。

女性生殖道內(nèi)充滿較黏稠的液體，輸卵管峽部黏膜形成曲折的皺襞，這對(duì)精子的運(yùn)輸構(gòu)成很大阻力，也起著淘汰篩選精子的作用，只有具有很強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力和恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式的精子才能到達(dá)卵子所在位置。因此，缺乏活力的精子即使數(shù)量再多也沒(méi)有用。

但是，精子到達(dá)了預(yù)定部位，是不是一定能使女性受孕呢？答案是否定的，這時(shí)需要進(jìn)一步了解精子的功能及受精潛能了。

受精過(guò)程的頂體反應(yīng)

人類的精子形態(tài)呈蝌蚪狀，全長(zhǎng)約60微米，分頭和尾兩部分。

頭部由高度濃縮的細(xì)胞核和核前的頂體組成，核內(nèi)含有遺傳物質(zhì)，而頂體內(nèi)含多種酶，與精子穿越放射冠、透明帶和卵細(xì)胞膜有關(guān)。

在精卵受精過(guò)程中，頂體蛋白酶及透明質(zhì)酸酶的作用最為重要。當(dāng)精子與卵子結(jié)合的初期，精子就會(huì)遇到圍繞在卵子周圍的卵丘細(xì)胞的阻攔，精子必須穿過(guò)卵丘的基層，然后向透明帶“進(jìn)軍”，這一過(guò)程就是頂體反應(yīng)。

精子開(kāi)始發(fā)生頂體反應(yīng)時(shí)，頂體首先膨脹，精子的細(xì)胞膜與頂體外膜緊貼，發(fā)生多點(diǎn)融合，融合處破裂，頂體通過(guò)破裂口與精子外部相通，頂體內(nèi)容物中的水解酶被激活并通過(guò)破口擴(kuò)散出精子頭表面，頂體內(nèi)膜暴露。

頂體反應(yīng)是精子在受精時(shí)的關(guān)鍵變化，只有完成頂體反應(yīng)的精子才能與卵子融合，實(shí)現(xiàn)受精。這一過(guò)程出現(xiàn)“故障”，男性就有可能難以實(shí)現(xiàn)正常生育。

因而，目前在臨床上經(jīng)常要檢查精子的頂體反應(yīng)是否正常，包括頂體酶和倉(cāng)鼠卵穿透試驗(yàn)等，后者由于需要飼養(yǎng)倉(cāng)鼠，操作比較繁瑣，國(guó)內(nèi)開(kāi)展較少。

綜上所述，只有通過(guò)完整的生育力評(píng)價(jià)才能明確生育能力，進(jìn)而進(jìn)行有針對(duì)性的防范和正確治療，以往只注重精子密度和活力的片面認(rèn)識(shí)，需要得到進(jìn)一步糾正。