壓瘡的預防和治療

郝岱峰 醫學博士、副主任醫師、副教授，現任職于解放軍總醫院第一附屬醫院（原304醫院），擔任燒傷整形科副主任、創口修復中心主任。

兼任中國醫師協會燒傷科醫師分會總干事兼委員、中華醫學會燒傷外科學分會青年委員、《中國美容醫學雜志》編委、國際燒傷學會會員、中國醫藥教育協會專家委員會委員、海軍醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員、中華少年兒童慈善救助基金會特聘傷口修復首席專家等。

個人專長

從事燒創傷及整形外科臨床工作近20年，多次參加國內重大搶救任務，在國內較早開展慢性難愈性傷口的研究和專科治療。擅長各種急慢性皮膚軟組織損傷的診治，在燒燙傷、糖尿病足、壓瘡、手術后難愈性傷口、體表腫瘤、疤痕畸形、血管性下肢潰瘍等皮膚外科疾病的治療上形成特色。

研究領域

近年來，主持及參與完成北京市自然科學基金、國家自然科學基金等多項省部級以上科研課題，在國家統計源和核心期刊發表學術論文20余篇，參編醫學專著6部。主要研究方向為慢性難愈性傷口的損傷愈合機制及修復方法。

壓瘡，又常被稱為褥瘡，顧名思義，是躺在床上生出來的疾病。確切地說，壓瘡是指皮膚及軟組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的皮膚軟組織潰爛和壞死。

皮膚壓瘡在中老年患者的康復治療和護理中是一個普遍性的問題，發病率高，難以治愈，治愈后易復發，屬于慢性難愈性創面的范疇。壓瘡患者往往又合并有多種內科慢性疾病，護理工作量大，治療難度較大，治療壓瘡的外科醫生必須掌握很高的傷口修復外科技術。

相對于我國人口迅速老齡化的趨勢，目前國內治療壓瘡的專科醫師較為缺乏，以至于很多患者求醫無門。經久不愈的壓瘡可并發骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥等老年病人致死性病癥，據有關文獻報道每年約有6萬人死于壓瘡合并癥。

壓瘡的發生給老年病人的治療和護理帶來了極大的困難，給患者本人和家屬帶來了沉重的心理和經濟負擔，甚至影響到家庭的和睦和穩定。在歐美經濟發達國家早已引起高度的重視，目前我國社會正在迅速步入老年化社會，預計2012年全國60歲以上的老年人口將突破2億，壓瘡的預防和治療正在成為不可忽視的健康問題。

哪些人容易出現壓瘡

常見于昏迷、癱瘓病人和因各種疾病或骨折而長期臥床、體質衰弱的中老年人。

為什么會出現壓瘡

人體的每一個細胞都需要通暢的血液循環系統來提供氧氣和營養物質，正常的毛細血管內血流壓力為12~30mmHg（毫米汞柱），當局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌流；當局部壓力>35mmHg，持續2~4小時，即可引起壓瘡。

壓瘡的好發部位

多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。

不同的體位好發部位也有所不同：

仰臥位 好發于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

側臥位 好發于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部、膝關節的內外側及內外踝。

俯臥位 好發于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾等。

壓瘡的臨床分度

Ⅰ度（淤血紅潤期） 表皮無損傷，只是皮膚發紅，受損的皮膚為暗紅色，伴有紅腫熱痛，但解除壓迫30分鐘以上發紅尚無改善者，此期為急性炎癥反應期。

Ⅱ度（炎性浸潤期） 受損皮膚為紫紅色，紅腫擴大，皮下有硬結；皮膚變薄，有炎性滲出，表面有大小不一的水皰，極易破潰，伴有疼痛，無壞死組織。

Ⅲ度（淺度潰瘍期） 表皮水皰破潰，可露出潮濕紅潤的創面，有黃色滲出液，感染后則有膿液覆蓋，繼而淺層組織壞死，形成淺表潰瘍，患者痛感加重。

Ⅳ度（壞死潰瘍期） 為壓瘡嚴重期。感染向深部發展，可深達骨骼；壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重時可引起敗血癥和膿毒敗血癥，危及生命。

尋找你的危險因素

導致上述部位皮膚出現壓瘡的起因，往往是由于局部組織所承受的力學改變和環境因素，主要包括：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。

壓力 是指垂直作用于皮膚的擠壓力量。

摩擦力 是指皮膚與接觸的物體相對運動時產生的表面阻力。

剪切力 是指施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區域的小血液供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。

這幾個因素的共同作用導致皮膚受壓，皮下組織缺血、缺氧、抵抗力下降而出現損傷。

危險因素提示

限制在床上或椅子上，不能移動，大小便失禁，全身營養狀況差，或者意識不清都會增加發生壓瘡的危險性。其危險性的高低，取決于危險因素的數量和嚴重程度。假如有以下的情況，請注意壓瘡的預防：

臥床或坐輪椅 如果必須躺在床上或坐在椅子或輪椅上，發生壓瘡的危險性高。

不能移動 如果在沒有幫助的情況下自己不能改變體位，就處在最大的危險中。那些處在昏迷、癱瘓或髖部骨折的病人危險性高。如果能自行移動體位和改變姿勢，則發生壓瘡的危險性會低許多。

大小便失禁 如果皮膚一直處于尿液、糞便或者汗液的浸漬中，這些導致潮濕的因素會刺激皮膚，使發生壓瘡的危險性更高。

營養狀況差 如果不能進食平衡飲食，皮膚就可能營養不足，如果皮膚不健康則更容易發生壓瘡。

意識不清 當患者本人意識不清時，個體就不能有效活動以預防壓瘡。

壓瘡患者早期常見誤區

多壓一會兒沒事

避免褥瘡發生的關鍵在于預防，定時翻身、受壓部位采用護理軟墊、皮膚受壓后及時按摩保護等各種護理措施是避免褥瘡發生的有效方法。

傷口很快會好

臨床醫生發現，一旦壓瘡發生后，早期往往不能引起患者和家屬的足夠重視。

由于不能準確地判斷深度，很多人心存僥幸地認為傷口會很快好轉。

由于缺乏治療護理常識，錯過最佳治療時機。

損傷后沒有接受專業的壓瘡傷口治療和護理，導致壓瘡范圍增大，基底竇道加深擴散，肌肉、骨質外露，逐漸出現膿性分泌物和明顯異味，最終引發難以控制的感染，也加重了內科疾病病情，甚至可能危及生命。

自己處理省錢

壓瘡處理的黃金時段是Ⅰ度到Ⅲ度這個階段，通過專業醫師的傷口換藥處理和護理指導，可短期內愈合，能夠完全避免手術治療。

而早期一旦自行處理不當，壓瘡傷口往往發展較快，迅速發展為Ⅳ度，則只能通過復雜的手術方法才能修復，不但痛苦大、住院長、家人的時間精力負擔重，而且治療花費也往往是早期治療的10倍以上！

很多病人又合并有多種全身性疾病，營養狀況差，體質虛弱，難以耐受手術，只能接受專科換藥治療，因一處壓瘡而成為長期住院的患者。

壓瘡的治療

壓瘡是臨床常見的慢性難愈性創面，需根據創面的深度和部位進行評估后采取相應的治療方案。

大部分壓瘡患者就診時均已發展為三度以上創面，需接受住院治療。

目前常用治療手段主要包括：

全身營養調理、抗感染治療、傷口換藥處理、創面持續封閉式負壓引流、清創手術、皮瓣或生物復合材料修復手術等。

壓瘡的家庭預防

壓瘡的預防主要在于加強營養支持療法和健康教育，消除發生壓瘡的危險因素，注意局部護理與患者全身情況相結合的綜合預防。

預防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進營養等。具體措施包括：

1床鋪要松軟平整，需經常改換臥床患者的體位，幫助患者翻身，一般每2~3小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次，最長不超過4小時。翻身動作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。

2經常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，按摩時自上而下，壓力由輕到重，再由重到輕，切勿擦傷皮膚。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。

3大小便失禁的患者要及時更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。

4對使用夾板或者其他矯形器械的患者，應加上松軟的襯墊，觀察患者的反應，隨時調節夾板或器械松緊。

5臥床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆時應協助病人抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時臀部與便器間應墊軟紙、海綿或海綿墊。

6鼓勵病人進食，保證充足的營養。飲食要有足夠的蛋白質、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。

7平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨行動者，應在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應盡早離床。

8經常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進血液循環。

9一旦發現皮膚出現壓瘡，應及時到專科醫院就診，在專科醫生的指導下進行治療，避免加深，以免貽誤病情。

科室簡介

解放軍總醫院第一附屬醫院（原解放軍304醫院）燒傷整形科是國家重點學科，由國內著名燒創傷外科專家柴家科教授倡導創建的創口修復中心（燒傷整形科三病區），是華北地區第一家專門治療各種急慢性皮膚軟組織損傷的綜合治療中心，也是國內首家中國-以色列國際創面修復中心。

創口修復中心共有醫護人員25名，臨床醫師均具有碩士以上學歷，其中博士3名，主任醫師1名，副主任醫師3名，病區位于醫院西醫療樓14層，設床位60張，設備條件先進，是北京市醫保定點醫院。

創口修復中心的醫護團隊對下列疾病的診治積累了豐富的臨床經驗，為日漸增多的此類患者提供了專業的、系統的治療，獲得了患者及家屬的好評。

壓瘡治療技術特色

多種國內先進的外科治療手段

作為我院唯一的國家重點學科和特色突出的創口修復中心，醫療護理團隊在創面處理方面擁有卓越的診治能力和高超的外科技能。在創面治療過程中所應用的壓瘡專科藥物組合和傷口敷料、脫細胞異種真皮生物覆蓋材料、創面持續封閉式負壓吸引療法、紅光理療等均為國際先進治療理念的應用。

豐富的老年性疾病綜合治療經驗

絕大部分壓瘡患者為60歲以上的老年人，大多患有心臟病、高血壓、腦血管梗塞、糖尿病、血管硬化、老年癡呆癥、截癱、腎功能不全等等多種內科疾病，在綜合治療和護理水平上，都必須達到很高的水準。創口修復中心的醫護團隊多年來對老年患者人群的治療護理積累了豐富的經驗，在老年患者人群中擁有良好的口碑。

為每一位患者制定個體化治療方案

針對每一位患者的既往病史，及時安排相關科室會診，制定有針對性的內外科相互協調的個體化治療方案，評估手術風險，通過營養支持調理、臟器保護、抗感染、手術清創、植皮或皮瓣轉移手術等綜合治療方法，使患者病情很快得到控制，并短期內修復創口，讓患者擺脫褥瘡的困擾，明顯提高患者生活質量，增加患者的生活信心。

壓瘡患者健康教育

我科長期堅持通過“好大夫在線”、“健康大講堂”、醫學科普雜志、電視和網絡，對院內外壓瘡患者免費提供壓瘡科普知識教育，使長期臥床的患者和壓瘡患者能夠了解壓瘡，正確對待疾病，提高治療效果。

燒傷整形三科創口修復中心主要治療范圍

1、各種意外導致的皮膚撕脫傷、切割傷及碾壓傷等。

2、燒燙傷后長期換藥難以愈合的創面。

3、多種因素導致的皮膚缺損、潰瘍或糜爛，如糖尿病足、放射性潰瘍、壓瘡及過敏性糜爛等。

4、各種外科手術后難愈性切口。

5、下肢血管病變導致的皮膚傷口、潰瘍及肢體缺血壞死。

6、皮膚及軟組織良惡性腫瘤及其引起的皮膚破潰缺損。

7、傷口愈合后的瘢痕修復。

8、不明原因導致的皮膚破潰、缺損及竇道。