降壓:最好選用長效藥

降壓藥的分類

按照藥物在血液中維持有效的作用時間，將降壓藥分為短效、中效、長效三個類別。在服用降壓藥的時候，可以參照它們的作用時間來正確安排服藥時間，以達到“藥半功倍”的效果。

短效降壓藥

一般維持有效的作用時間在5~8小時左右。常用的硝苯地平（心痛定）約5小時，卡托普利約6小時。所以，一天必須服用3次，否則就不能保證有效的降壓效果。

這類藥的維持作用時間不長，但起效作用時間卻很快，如硝苯地平僅需3~15分鐘、卡托普利需15~30分鐘。所以，在遇到血壓突然升高時，常用這些藥作為急救藥。常用的短效降壓藥還有維拉帕米（異搏定）、尼莫地平、普萘洛爾等。

中效降壓藥

在血液中維持有效的作用時間在10~12小時左右。如尼群地平可以維持6~15小時，依那普利（怡那林）則可達11小時左右。服用這類藥，一天可以兩次。常用的中效降壓藥還有非洛地平（波依定）、美托洛爾（倍他樂克）等。

長效降壓藥

要求能維持降壓療效在24小時以上，一天只需服用1次。作用時間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥達到穩定的降壓作用時間也較長，一般需4~7天。

長效藥相對短效藥優點顯著

血壓波動小

血壓得不到控制，會導致卒中、冠心病和腎功能衰竭等嚴重并發癥。但服用短效降壓藥，會使血壓波動較大。血壓很高時，服用短效降壓藥，血壓會降至很低，藥效過后，血壓又會升高。

如此這般，血壓忽高忽低，同樣會產生上述危害。這就像橡皮筋，一會兒繃緊，一會兒松開，就會變得脆弱、易斷裂。

由于高血壓病患者的血壓自動調節功能不正常，血壓大幅度下降和升高都會使患者不能忍受，引起腦供血不足、缺氧、頭暈等癥狀。由于長效藥在24小時內平穩釋放藥效，故不會導致血壓忽高忽低，副作用小。

24小時晝夜有保障

現代醫學認為，高血壓病對心臟、腦、腎臟等臟器的損害程度的大小，與全天24小時中血壓升高的程度和時間密切相關。也就是說，24小時平均血壓水平越高，對人體損害越大。

清晨醒來，是高血壓病患者發生各種心、腦血管病危險的高峰時間，被稱為“早晨危險時刻”。短效降壓藥往往不能有效控制“早晨危險時刻”及夜間的血壓。長效藥降低了全天24小時平均血壓水平，包括“早晨危險時刻”和夜間的血壓，減少了高血壓患者發生心腦血管病的危險。

服用方便

短效藥需一天幾次用藥，患者不容易堅持，少服藥、漏服藥現象較普遍。長效藥每天只需服用1次，患者的依從性好，保證了治療的規律化和長期性。

長效藥，早服晚服兩相宜

一般認為，降壓藥的服用時間，應以早晨7時左右為最佳。因為人體的血壓在一天中呈周期性變動，上午九、十點鐘時最高，夜間最低，早晨服藥可以更好地應對上午的血壓高峰。此外，人體血壓在晚上會自行下降，而且入睡后血黏度會增加，因此晚上服用降壓藥，反而可能會導致低血壓等不良反應。

然而，近年也有許多心血管病學者認為，將長效降壓藥放在睡前服亦未必不可。特別是呈現凌晨血壓升高為特點的高血壓病患者，于睡前服用將能更好控制血壓波動，一般在晚9時左右服用為宜。

長效降壓藥使得晝夜24小時血壓更趨于穩定，可大大降低血壓波動的危害。為何晨起高血壓患者宜將長效降壓藥放在睡前服呢？這是由于長效降壓藥的作用時間長，但起效的時間亦比較緩慢，用藥3個小時后血藥濃度方才逐漸升高至高峰，形成有效降低血壓效應。

這種效應可維持長達3~6個小時，而后將緩慢下降，并在其后的時間內保持比較穩定的降壓作用，使得全天24小時血壓得以滿意控制。這樣算起來，在晚上9時左右服藥，午夜后達到血藥高峰，直至凌晨4~6時仍然具有顯著的降壓效應。由此可使晨起高血壓得到有效控制，要比早晨起床后才服藥更為科學合理。

睡前服用降壓藥，人們最大的擔心是夜間體位性低血壓的發生。盡管這種擔心是必要的，但如果能明確自己的血壓節律特點，一旦確定為晨起高血壓，那么在睡前服用長效降壓藥，其控制效果將更加良好。觀察結果證實，晨起高血壓患者于睡前服用降壓藥，尚無發現血壓過低現象，故而對此不必過于擔心。

長效降壓藥顯效慢并非無效

目前常用的長效降壓藥絡活喜，半衰期長達35~45小時，連服7~10天血藥濃度達到穩態；β受體阻滯劑康可（比索洛爾），能維持藥效24小時，是較長效的降壓藥；血管緊張素轉換抑制劑洛丁新，其作用可持續24小時，服用一周后獲最大降壓效果。

一般來講，長效降壓藥雖然在服藥當天就有降壓作用，但這些藥達到穩定的降壓作用時間也較長，一般需4~7天。

但需注意的是，如果在短時間內血壓急劇升高，為了防止發生高血壓危象或出現心力衰竭、腎功能衰竭等并發癥，就需用短效降壓藥如心痛定等，使較高的血壓在短時間內下降。

藥效不能保持一天怎么辦？

在一般情況下，每日服用1次長效降壓藥就可以維持24小時的降壓效果，但有的人服用了長效降壓藥卻不能維持24小時持續降壓的效果，降壓時效只有17~19個小時。其原因有三：一是降壓藥本身的藥效差異，二是病人機體的差異，三是服藥時間的差異。

遇此情況時，首先要作24小時動態血壓監測，了解病人血壓在24小時中的動態變化，調整服用長效降壓藥的時間。如病人血壓峰值在上午8時至晚上8時，可將降壓藥服用時間調整在上午7時；如前幾天的血壓峰值在下午2時至夜間12時，可將降壓藥服用時間調至中午12時。

有10%~40%的高血壓病人由于動脈硬化以及心、腦、腎等問題，不存在晝高夜低的血壓變化規律，入夜后血壓非但不降反而上升，這可能同病人的交感神經過度興奮有關。

此外，一部分高血壓合并心功能不全或腎功能不全者，也會出現夜間和凌晨血壓波動或升高的現象，這些患者需要在晚9時服藥。

因此，對個別高血壓患者，服用長效降壓藥時需根據24小時動態血壓監測情況，決定具體服藥時間。也可在血壓峰值到來前加服1次血管緊張素轉換酶抑制劑短效制劑，或加服1次鈣離子拮抗劑短效制劑，來減少血壓波動。

長效降壓藥漏一次問題不大

長效降壓藥如施慧達等，一般每天只要服用一次，所以高血壓患者漏服的幾率很低。這種藥物的半衰期較長（35~50小時），服藥后48~72小時內，血液中的藥物還能維持一定的濃度，所以偶爾連續兩天漏服的話，一般來說血壓還可控制在一定范圍內，只要再按原周期繼續服用就可以了，不必增加藥量或者補服。

盡管如此，我們還是希望患者能按時服藥。但如果漏服時間超過72小時，并且血壓升幅較大，可加服1~2次短效降壓藥，接下來再按正常周期服藥即可。

短效降壓藥，如硝苯地平（心痛定）等，在血液中的有效濃度維持時間短，一般每天要服用三四次或更多，漏服后往往會造成血壓升高。

如果在夜間漏服，一般問題不大，因為這時人體活動趨于緩慢，血壓也較為平穩，不必刻意補服。但如果在白天漏服，血壓可能受情緒、活動等影響，波動幅度較大，應該視情況補服。

如果漏服時間在兩次用藥時間間隔的12小時之內，可以補服；若漏服時間大于兩次用藥間隔的12小時，可立即補服，并適當推遲下次服藥的時間。

多數長效降壓藥不可掰開服

很多高血壓患者喜歡把長效降壓藥掰成兩半服用。原因有兩個，一是掰成兩半便于吞服，二是為了省錢。長效降壓藥比較貴，掰成兩半后分成上下午兩次服用。其實，大部分長效降壓藥不可掰開服用，否則不但不能降壓，血壓反而會升高。

所謂長效降壓藥就是每日服用次數少，一般每日只服用一次，而藥物作用在體內維持時間較長的降壓藥。

長效降壓藥之所以“長效”，關鍵在于長效降壓藥物能使血藥濃度維持在較長的時間段，也就是說這類降壓藥物口服之后在血液中的半衰期較長，自然能夠起到較為平穩地維持血壓的效果。

長效降壓藥的長效秘訣就在長效降壓藥的劑型上，長效降壓藥為了達到長效的目的，藥物常常做成了緩釋和控釋片劑。也就是說，這些緩釋和控釋片劑是通過特殊的控釋隔膜控制藥物的釋放速度，當藥物被掰開之后，隔膜被破壞掉了，藥物的緩釋系統失去作用。藥效在短時間內迅速釋放出來，如此一來就起不到緩釋效果，自然就失去了長效降壓藥物的效果。

但也有個別長效降壓藥是可以掰開吃的，只是在掰開吃之前，必須先弄明白該藥是通過什么方式達到長效的。譬如藥物本身半衰期較長的洛活喜，或有著微粒化的釋放及可控釋功能的倍他樂克緩釋片，這類藥片可以掰開服用，但像只有一個大的控釋或緩釋系統的拜新同和波依定等藥物，就不能掰開口服，否則就破壞了藥物原有的控釋或緩釋功能系統。

作為普通患者，要弄明白了該長效降壓藥是通過什么方式達到長效目的的確有困難，應當及時找有經驗的醫生或藥師咨詢，特別是老年人所用的降壓藥，更要隨時咨詢和聽取醫生的意見，不可自以為是隨意掰開或減少及加大用藥劑量。

服長效藥要堅持“效不更方”

有位高血壓患者５年來一直吃同一種長效降壓藥，效果不錯，也沒有副作用，可他卻老是擔心這藥吃多了、吃久了會有副作用。

治療高血壓應該遵循中醫倡導的“效不更方”的理念，意思就是只要藥物是有效的，就不要隨意更換。至于副作用，一般認為，與高血壓對血管和心臟等的危害相比，降壓藥的副作用其實是非常輕微的，而且既然你吃了５年都沒副作用，那證明這種藥是適合你的，就不要隨便換。

但如服用降壓藥后確實出現了無法耐受的副作用，那么病人應該向醫生反映自己的情況，由醫生采取必要的措施，而不是自己擅自停藥或者換藥。

老人血壓不穩宜選長效藥

經常有一些老年高血壓患者，即使吃了降壓藥，血壓也時高時低。這是因為，正常人每天的血壓都會存在一定程度的波動，高血壓病人也是如此。

老年高血壓患者由于血管硬化，對血壓的代償調節能力下降，血壓的高低波動更大。因此，老年高血壓患者更宜選用長效降壓藥。

另外，高血壓患者夏天夜間睡眠質量下降時，會出現夜間血壓升高，加重心腦血管的損害。因此，夏天選用長效降壓藥物也更為合適。