踝關節(jié)損傷的護理

中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2012）04-000-01

摘 要 本文分析了高校體育運動中踝關節(jié)損傷的原因，并提出護理措施，為減少和避免高校體育運動中踝關節(jié)損傷的發(fā)生提供了理論依據(jù)。

關鍵詞 踝關節(jié) 損傷 護理

踝關節(jié)是人體進行運動時重要而又比較薄弱的部位。它在人體進行支撐、跳躍、旋轉(zhuǎn)時所承受的負荷最大。在體育運動中，踝關節(jié)損傷是很常見的。踝關節(jié)損傷如果得不到及時、有效的治療，往往會留下后遺癥，嚴重時甚至會影響患者日后的學習、工作與生活。踝關節(jié)損傷作為體育教學中的常見傷病，越來越受到廣大體育工作者的重視。

一、踝關節(jié)的結(jié)構原理

踝關節(jié)又稱距上關節(jié)或脛距關節(jié)，由脛腓骨的下端及距骨組成。關節(jié)囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)有副韌帶附著，內(nèi)側(cè)為踝內(nèi)側(cè)副韌帶，從內(nèi)踝尖開始向下呈扇形展開，附著于距骨、跟骨、足舟骨，分成距脛后、前和舟脛韌帶三個束，其功能是防止足跟外翻及距骨異常外翻及錯動；在外力作用下，超出活動范圍易受傷。踝外側(cè)的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓韌帶，其功能同上，但方向相反。從外踝尖開始分別向前、向下、向后內(nèi)附著于距骨、跟骨；比較薄弱，容易損傷。由于踝關節(jié)面小，擔負著全身的重量，所以踝關節(jié)運動損傷主要以韌帶挫傷、斷裂甚至撕脫最為常見。踝關節(jié)外側(cè)的三條韌帶，當足跖屈再旋后時距腓前韌帶最易受傷；受力再大時，跟腓韌帶也受傷；當踝關節(jié)處于零度角時，跟腓韌帶處于較緊張位置，如足跖屈再旋后，大多同時受傷。

二、踝關節(jié)損傷的原因

踝關節(jié)損傷主要原因是運動者在運動時的動作違背了人體組織的構成以及各個人體器官功能的工作規(guī)律機構組織損傷而導致的。在運動時來回的左右、上下滑步移動、急跳急停，踝關節(jié)承受著巨大的壓力，使踝關節(jié)負重太大，當左右腳著地時，身體重心左右前后偏移不穩(wěn)，偏向身體的或左或右的一側(cè)，導致腳的前側(cè)和外側(cè)先于腳的其他部位著地，以致使腳趾彎屈內(nèi)翻，扭傷了外側(cè)副韌帶，形成躁關節(jié)損傷。

三、踝關節(jié)損傷的護理

（一）情志護理

創(chuàng)傷骨折病人，除精神負擔較重，怕致殘而且有恐懼和焦慮心理外，情志往往還受病理因素的影響。中醫(yī)認為血淤歸肝，肝陰暗耗，肝陽失其制約而升騰上犯，故易急怒、煩操，甚者睡臥不安，導致抗病能力下降，影響療效。因此做好患者的心理護理非常重要。應“告之以其敗，語之以其善；導之以其便，開之以其所苦”，使息者對疾病的治療過程及預后有所了解，解除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

（二）飲食護理

由于刨傷反應和情志不暢等多方面的原因，骨折病人的脾胃運化功能往往欠佳。除積極辨證治療外，應做好合理的飲食調(diào)護，以保證營養(yǎng)充足，氣血旺盛而促進骨折早日愈合，凡新傷，腫脹較劇者，飲食宜清淡：薄素，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。可用青菜，蘿、米粥、藕粉調(diào)理脾胃，并可進適量水果。不要急于服用補養(yǎng)之品，待病情穩(wěn)定，再進清補之晶。如牛肉、雞湯術耳等。

祖國醫(yī)學認為，“腎主骨、肝主筋”，故骨折恢復期應多食滋補肝腎食品。如動物肝、腎、排骨等。還可多食飴糖，大棗或經(jīng)常以掬杞子泡水代菜飲，以強壯筋骨。

（三）癥狀護理

《內(nèi)經(jīng)》云：“氣傷痛，形傷腫”。又曰“不通則痛”。踝部骨折后，由于經(jīng)脈受損，氣血凝滯，致使局部疼痛、脹，傷肢功能障礙或功能喪失。因而，在復位前要給予臨時固定，傷肢制動。整復固定后，加強外固定的管理，并早日鼓勵患者作足踝的有限度跖屈、背屈活動，促使局部血運流通，以消腫止痛，加速癥狀改善。

（四）外國定的管理

復位后，外翻應力損傷（外翻型和外旋型骨折）踝關節(jié)周定在內(nèi)翻位；內(nèi)翻應力損傷（內(nèi)翻型骨折）固定在外翻位。密切觀察患肢未梢血運及神經(jīng)是否受壓，及時調(diào)節(jié)布帶松緊度，以布帶能上下移動1cm為宜。一般在固定4日內(nèi)，因復位的繼發(fā)損傷腫脹加劇．夾板內(nèi)壓力逐漸增大，此時可將布帶略放松，待腫脹漸退，夾板內(nèi)壓力下降，布帶變忪時再隨時扎緊。同時要注意保持夾板清潔，以防增加撼染機會。

（五）功能鍛煉

功能鍛煉是踝關節(jié)骨折后功能重建的重要措施之一。主張早期開始，對不同情況。做具體的指導，在正復固定后當日或麻醉恢復后，即鼓勵患者在床上鍛煉，先做足趾和膝關節(jié)的伸屈運動。1～2天后，急性反應減輕，開始做髁關節(jié)的跖屈和背屆運動。1日活動3次，每次做6～l0個反復，逐漸加大活動量根據(jù)復位前X線情況，單純內(nèi)外踝骨折或合并有小塊后踝撕脫性骨折者，床上練習3周，即可扶杖帶夾板下地行走，部分負重；若后踝折塊大或有脛腓關節(jié)分離，4周下床，脛骨下端關節(jié)面內(nèi)側(cè)或外側(cè)有壓縮骨折者，5周下床。下床活動時，不要邁步過大，步態(tài)要正確，目的是活動踝關節(jié)。這樣既有利于防止肌肉萎縮，又有利于踞關節(jié)活動范圍的恢復。但應明確指出，上述鍛煉應在無痛苦的條件下進行，以免“驚動損傷”而造成不良后果。

骨折達臨床愈合，去除夾板后，要指導患者做局部按摩（即躁關節(jié)周圍軟組織發(fā)硬處）并配合中草藥煎湯熏洗，以舒筋活絡，使局部機化粘連的組織軟化、消散、恢復正常的彈性。功能恢復期要進行輔助鍛煉，囑患者取坐位，膝屈9O度，足下踏一酒瓶往返滾動或足蹬縫紉機踏板或自行車腳踏，做背屈跖屈鍛煉，蹂關節(jié)均可獲得滿意效果。

四、小結(jié)

總之，踝關節(jié)損傷治療的關鍵在于恢復穩(wěn)定而靈活的功能。在良好復位和牢固固定的基礎上進行辨證施護及合理指導功能鍛煉是至關重要的。

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