醫療事故損害賠償認定和處理存在的缺陷\\原因及對策

摘要：隨著我國醫療法律不斷完善及公民法律意識的增強，醫患糾紛日漸增多，醫療事故成為關注的熱點。同時，對于醫療機構在醫療事故中所應承擔的民事責任也成為社會廣泛關注的問題。本人就工作中遇見的問題結合我國現行法律、法規，分析、探討醫療機構在從事醫療行為過程中因過錯造成患者身體及精神損害所應承擔的民事責任的相關問題。

關鍵詞：醫療事故損害賠償

1 醫療事故的定義及其損害賠償的責任形式

醫療事故的定義分廣義和狹義。廣義指民事學理論上的概念，狹義指醫療行政法規上的概念。本文討論的是狹義范疇內的醫療事故。

對于發生醫療事故后醫療機構應承擔的法律責任，《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）規定了刑事、行政、民事三個方面。本文所說的醫療事故損害賠償責任指的是醫療機構在醫療事故中應當承擔的民事責任。

2 醫療事故賠償責任的構成

2.1 醫療機構或其工作人員在主觀上必須有過失行為

民法上的過失行為，是指行為人對受害人應負注意義務的疏忽大意和過于自信的行為。在這里，是指醫療機構及其醫務人員對患者應負注意義務的疏忽大意或者過于自信的行為。

2.2 醫療機構或其工作人員必須有違法違規行為

如果醫療機構及其醫務人員的行為沒有違反法律、法規及規章制度、操作規程、技術規范等，即使造成了事實上的損害，也不需要承擔事故損害賠償責任。

2.3 必須有人身損害的事實發生，且應當達到《條例》所確定的損害程度

根據《條例》規定，必須符合以下損害后果，才可確定為醫療事故：①造成患者死亡、重度殘疾的；②造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；③造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；④造成患者明顯人身損害的其他后果。

2.4 醫療機構及其醫務人員的過失行為與患者人身損害后果必須具有因果關系

這里所說的因果關系是醫療機構及其醫務人員的違法違規行為是導致患者人身損害后果發生的直接原因。

以上四個構成要件是有機統一的，缺一不可，否則便不構成醫療事故。

3 醫療事故損害賠償責任的歸責原則

我國侵權行為法的歸責原則主要有：①過錯責任原則；②推定過錯原則；③公平責任原則。

我國在《最高人民法院關于民事訴訟證據若干問題的規定》出臺之前實施的是過錯責任原則，由患方完成舉證行為，困難較大也不盡合理，很難做到真正意義上的司法公正。因此，醫療事故的損害賠償責任的歸責原則不宜采用過錯責任原則。

《條例》和《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》的相繼出臺，重新確定了醫療損害賠償責任的歸責原則。

4 現行司法體制下醫療事故損害賠償責任認定和處理中存在的缺陷和不足及產生的原因

由于醫療行為的專業性，使醫療機構及其醫務人員的醫療行為是否構成醫療事故難以判定，所以，只能通過技術鑒定來確認。從而使技術鑒定中的相關問題成了我國醫療事故損害賠償中的一大突出問題和爭議所在。

4.1 我國醫療事故損害賠償責任的認定和處理中的缺陷

4.1.1 實行地域管轄，鑒定專家的“本地化”現象。

《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第九條規定，“需要進行醫療事故技術鑒定的，應委托醫療機構所在地負責首次醫療事故技術鑒定工作的醫學會進行”，這確定了醫療事故技術鑒定的地域管轄原則。第五條關于“負責首次醫療事故技術鑒定工作的醫學會原則上聘請本行政區域內的專家建立專家庫”的規定，又導致了專家本地化現象的出現。

4.1.2 鑒定專家的社會背景無法全面真實了解，回避制度難以真正體現。

雖然《條例》和《醫療事故技術鑒定暫行辦法》都規定了鑒定專家要執行回避制度，但由于患者（家屬）無法了解鑒定專家的真實社會背景，無法判斷鑒定專家是否具有法律規定的回避事由，從而出現回避制度無法得到有效落實的情況。

4.1.3 鑒定專家缺乏相關法律知識，難以做出準確判斷。

《條例》第二十七條規定“專家鑒定組依照醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，運用醫學科學原理和專業知識，獨立進行醫療事故技術鑒定，對醫療事故進行鑒別和判定”。作為醫學專家均不同程度的缺乏法律的基本知識，不知該如何審查證據，缺乏查證意識，因此，在鑒定中不注意對證據的合法性進行審查。使審查得出的“事實”很難真正反映客觀事實，具有較大的隨意性和不確定性。

4.1.4 鑒定專家的個人素質無法保證，為了個人利益，部分鑒定專家會違背職業要求和執業道德作出錯誤的鑒定結論，并在鑒定中形成一些保護醫療機構及其醫務人員的潛規則。

鑒定專家綜合素質的高低決定著鑒定的水平，所以，《條例》和《醫療事故技術鑒定暫行辦法》對鑒定專家的資質做了詳細的規定，要求候選鑒定專家要“有良好的業務素質和執業品德”。但在現有的技術職稱的評定體制下，候選人雖然達到了規定的職稱標準，但并不都具備“有良好的業務素質和執業道德”，如果缺乏對候選鑒定專家業務素質和執業道德的評價，那么鑒定結果的公正性就很難保證。

4.2 在醫療事故損害賠償責任的確定和處理過程中會出現以下表現

4.2.1 相關法律不健全、不完善

當前處理各類醫療事故的主要依據是《條例》及與之配套的《醫療事故技術鑒定暫行辦法》和《醫療事故分級標準》。由于《條例》只是行政法規，相比《民法通則》的效力要低，對損害賠償責任的成立和責任賠償的范圍及標準同《民法通則》及配套法規存在較大差異，從而暴露出立法上的諸多問題。同時，醫療事故技術鑒定立法同樣存在不完善。雖然《醫療事故技術鑒定暫行辦法》對醫療事故的鑒定給予了詳細的規定，但由于鑒定專家的本地化，從而影響了鑒定結果的公正性。同時由于鑒定專家缺乏相關法律知識，使得根據醫療衛生法律進行鑒定的法律規定成為空談。

4.2.2 法律適用范圍的不統一

目前我國在司法實踐中確定和處理醫療損害賠償責任適用的法律法規不統一。雖然司法實踐中將已經鑒定為醫療事故的案件都適用《條例》來確定損害賠償責任，但存在部分本應被鑒定為醫療事故的案件由于沒有通過醫療事故技術鑒定而未被依法確定為醫療事故，導致出現同一醫療行為造成的損害結果責任形式的不同，以及損害賠償責任承擔的大小也不同，顯現出我國關于醫療事故損害賠償責任在法律適用范圍上不統一的后果。

4.2.3 醫療事故爭議的高度醫學專業性

由于醫療屬于高度專門的技術領域，具有探索的未知性和不確定性，因此普通人很難對醫療行為的性質、事實的因果關系做出準確的判斷。同時，尚有諸多疑難問題沒有答案，加之患者的個體差異問題等，都給解決醫療糾紛增加了困難，從而決定了醫療事故的處理必須倚賴醫學專家的介入，從而為鑒定中的缺陷成長創造了溫床。

5 醫療事故損害賠償認定和處理對策

5.1 完善醫療事故損害賠償的相關法律，推進醫療法制改革

從提高《醫療事故處理辦法》的法律層次入手，制定更加完善的衛生法律體系，將《醫療事故處理辦法》從行政法規上升至醫療衛生單項法律，從而真正達到保護公民的生命健康，改善醫患關系的目的。

5.2 建立醫患糾紛第三方調節機制，發揮醫療意外傷害保險和醫療責任保險作用，進一步化解醫患矛盾

當醫療事故發生后，由于醫患雙方缺乏相互信任和溝通，部分患者（家屬）采取過激行為，嚴重影響了醫療機構正常工作秩序。同時，由于信息不對等，造成患者（家屬）不能得到應有的醫療賠償。所以，可通過非行政、非訴訟的解決方式調解醫療糾紛，拓寬糾紛解決的渠道，縮短調處時間，方便糾紛的合理、有效解決。

醫療糾紛第三方介入的意義：①使醫療事故處理更加公平、公正；②節省國家支出；③減輕衛生行政主管部門和醫療機構負擔，使衛生系統各級人員的精力更多地用在為廣大患者提供科學、有效的醫療服務上；④進一步保障患者利益；⑤解決小型醫療機構的賠償困難。

醫療糾紛第三方介入制度的內容包括：醫療糾紛調解制度和醫療責任保險制度。醫療糾紛調解委員會由政府主管部門、信訪、司法、公安、衛生行政部門、律師及保險公司相關人員組成，并成立協調組、專家組、理賠組等部門。同時，醫院必須參加醫療責任保險，一旦醫療事故發生，產生糾紛，由醫療糾紛調解委員會先行介入，當事醫院予以配合調查，形成一個集醫患雙方鑒定、協商、調解、理賠四位一體的防御體系和長效機制。若患方對賠償結果存有疑義，可向人民法院提起民事訴訟。

5.3 加強輿論宣傳，提高人民群眾知法、懂法、守法意識，合理解決各種醫療糾紛

政府可充分借助新聞媒體的力量，一方面，在幫助廣大人民群眾反映呼聲的同時，進行各種相關法律、法規的宣傳，提高人民群眾知法、懂法、守法的意識。正確引導患者（家屬）在醫療事故發生后，在維護社會穩定的前提下，通過正常的程序進行醫療糾紛調解或法律申訴。另一方面，通過進行法律、法規知識宣傳，提高醫務人員的遵法、守法意識，規范醫療行為，提高醫療質量，盡最大可能為患者提供優質、高效、便捷的醫療服務，避免醫療事故的發生。

綜上所述，醫療事故的產生有其偶然性，也有其必然性，這就需要我們從立法入手，通過完善醫療事故損害賠償的相關法律、法規來推動醫療法制的改革，在司法實踐中不斷地研究、探討、總結、修訂，使之日臻完善，真正達到保護公民的生命健康，切實緩解醫患矛盾，維護醫院正常醫療秩序，構建和諧醫患關系的目的。

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