新世紀臨床醫學研究生綜合素質的培養

隨著社會的飛速發展，醫學模式已從生物醫學轉變為生物-心理-社會醫學模式。在新的歷史時期，人們健康意識、維權意識和醫療需求等均在不斷提高，臨床醫學研究生的培養必須適應社會需求的變化，不但要加強醫療法律法規和醫德醫風教育，增強醫療風險意識，強化倫理道德，提高臨床技能和創新及寫作能力，并養成終身學習的好習慣，而且還要加強人文素質教育，使其成為滿足社會需求的高素質醫學人才。

臨床醫學研究生綜合素質培養提高人才培養質量，全面實施素質教育是當前高等教育改革和發展的重要主題。素質教育是醫學教育改革的重中之重，培養高素質醫學人才是研究生教育的首要任務。現行的臨床醫學研究生教育，主要采取學校與醫院相結合的模式，從學生逐步過渡到醫生，但目前還普遍存在重視專業學習和技能培養，輕視研究生綜合素質教育的現象。

醫學是一門綜合性、實踐性、服務性及社會性極強的科學，研究生進入臨床階段后，需要按培養方案進行嚴格的臨床科室輪轉培訓，使其不但具備扎實的醫學理論知識、嫻熟的臨床操作技能，而且還要懂得醫療法律法規、具有醫療風險意識和高尚的醫德，成為滿足社會需求的高素質醫學人才。

一、醫療法律法規教育

自進入新世紀以來，經濟文化飛速發展，隨著社會的進步，各種醫療法律法規逐步健全，患者及其家屬維權意識越來越強，由于醫療技術發展水平本身的局限和各種錯綜復雜因素的影響，醫療糾紛在所難免。因此，為確保醫患雙方的利益，在臨床研究生的培養過程中，加強醫療法律法規教育，使其懂得國家及地方政府頒布的醫療法規顯得尤其重要，這些法規主要有：《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國侵權責任法》《中華人民共和國藥品管理法》，等等。同時，為減少醫療差錯，提高醫療質量，臨床研究生還必須懂得和嚴格遵守與臨床工作密切相關的核心制度，如首診醫師負責制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、查對制度、知情同意簽字制度，等等。

二、醫療風險意識教育

醫療風險是指醫療過程中不確定的有害因素，可能直接或間接導致患者死亡或傷殘，包括醫療事故、醫療差錯、醫療意外、并發癥和醫療糾紛，存在于醫療工作的各個環節。醫療風險意識指醫務人員在進行醫療行為時，對所承擔風險的認識程度，通過風險意識教育可使研究生明確醫療風險觀念，有效防范或避免醫療糾紛的發生。

醫學研究生畢業后主要在醫療、預防、保健機構，按注冊的執業地點、類別及范圍從事相應的醫療、預防、保健等業務，面對的是有生命、有情感的人，是一種高技術、高風險的醫療行為。同時，有些社會不法分子刻意用各種手段進行違法活動，侵犯醫療機構及醫務工作者合法權益的現象越來越多，加大了各種醫療工作的風險。

醫學研究生社會閱歷淺、生活經驗不足、經歷不豐富，加強研究生醫療風險意識教育非常必要，培養研究生在懂得和遵守醫療法律法規的基礎上提高醫療風險意識，正確面對各種醫療問題，理智解決，學會保護自己。

三、科研誠信與倫理道德教育

醫院在培養研究生科研創新的過程中，要營造良好的誠信環境，加強誠信教育，要求研究生在學習和科研工作中具有堅定的科研意志，不怕困難、不怕失敗，遵守科研道德，誠實、守信、求真、務實、嚴謹、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作，不能抄襲或剽竊他人的成果，不把一切成績據為己有。科研道路并非一帆風順，誠信是學術道德的基本原則，怎樣強調都不過分。

醫學研究生今后的工作對象是患者的生命和健康，不僅要治療患者生理上的疾病，還要治療患者心理上、思想上的疾病，這就要求醫者不僅具有高水平的專業素質，還應具有高尚的道德操守，在目前患者對醫生信任度下降、醫患關系緊張的形式下，思想道德教育非常必要。要培養研究生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。在醫療工作中，擺正個人利益，將個人利益與社會利益有機結合起來，既重視個體的發展，又重視社會的整體利益，在社會利益中體現個人價值。培養研究生首先要有高尚的醫德，把“救死扶傷”作為最基本的職業道德獻身醫學，具有“健康所系、性命相托”的責任感，做到“三好一滿意”：服務好、質量好、醫德好、群眾滿意。在醫療服務過程中體現“以人為本”“以患者為中心”的思想，具有愛心、耐心、同情心，關愛患者，尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。

四、臨床綜合技能培養

臨床醫學的本質是實踐醫學，醫學研究生臨床能力的培養是目標中的核心指標之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高，臨床知識視野狹窄，體格檢查順序不正確，手法不規范，病歷書寫不完善，病程記錄不詳，鑒別診斷依據不充分，病情分析缺乏邏輯性等。醫院必須加強臨床專業研究生臨床能力的培養，導師及導師組成員必須有很強的責任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經驗。

研究生臨床技能的培養，可由有關管理部門組織協調，各科室負責人或導師本人主導，制定全面詳細的臨床能力培養方案，嚴格要求研究生在二級學科范圍內進行全面的臨床操作訓練。要求臨床研究生定時定點查房，接觸患者，從接診、檢查到治療，從門診到病房，完全按整個醫療程序培訓；要求研究生動手鍛煉，規范基本操作；要求研究生珍惜臨床實踐和操作機會，跟隨帶教老師值班，掌握診療技術，解決臨床實際問題。

在臨床技能培訓過程中，讓研究生參加科室的病例討論、術前討論、會診，以便獲得各種臨床經驗和教訓，掌握本專業常見病的診療技術。對于醫療病歷書寫質量的培養，最好根據病歷情況進行個體化教學，認真檢查研究生書寫的病歷，一對一指導，因人施教，及時糾正錯誤。

培養研究生臨床能力，醫院要健全嚴格的臨床考核制度、臨床能力評價指標、考核指標和具體考核方法，定期進行考核，客觀、有效、公正、公平、規范地評價。建議分學科系統進行，各有所不同或側重，如外科系統主要考核手術操作，每一個環節都要進行考核評估，內科系統主要考核輔助診斷方法及有關檢查。

五、創新與科研能力培養

科研能力培養，是醫學研究生培養的重要環節，是創新能力培養的主要手段，是出醫學人才、醫學成果的重要途徑，也是學科梯隊建設的重要內容。培養研究生的創新能力，最好的辦法是從事科學研究，通過科學研究，了解學科發展前沿，培養探索能力和創新能力。

為了提高臨床階段研究生的科研能力，醫院要加強實驗室平臺建設，為研究生進行科研實驗提供條件，組織研究生選修科研設計與方法的課程或參與有關的科研講座，參與各種形式的科研活動和課題研究，掌握必備的科研知識與方法。同時完善培養的激勵機制，對有創新思路的研究生予以一定的經費支持，激發創新意識，催生創新成果。

指導老師要啟發、誘導研究生對科研選題的思考，鼓勵主動尋找方向，主動尋求答案，尋求解決途徑。老師不干涉研究生對實驗設計的想法，鼓勵有獨立見解，但要關注，放手不放眼，不能由其胡思亂想，要有科學的態度。選題是保證課題質量的基礎，要求研究生在查閱本專業領域和相關專業領域文獻資料達一定數量之后，結合文獻和臨床實際，考慮有無創新性來確定科研選題。注重選題與臨床的關系，與過去和將來研究的聯系，確保科研工作的連續性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高臨床醫療水平。研究生開題后，管理部門和指導老師要嚴格監管科研實施的每一個過程，每項工作都有專人負責和指導。

六、研究生學術論文撰寫能力培養

研究生寫作能力的培養非常重要，寫作能力的高低可作為衡量其成熟度的標志，是研究生培養質量的直接體現。論文，特別是學位論文，是研究生教育過程中的重點和難點。論文的撰寫，是研究生所做工作和進行科研的總結，是多年學習成果的最終體現。論文的題目、摘要，前言、方法、結果、討論、結語等每一個部分各有要求，論文要有創新性，文字要明白、通暢、精煉，反復修改，達到發表水平。為了提高研究生論文水平，可組織研究生多參加學術會議，及時了解本專業及相關專業的最新情況，鼓勵研究生參與學術交流，提高學術水平。醫院可采取相應的激勵措施，對發表高水平論文的研究生給予一定的經濟獎勵，評選優秀研究生可作為先決條件。

七、個人素質培養

新的醫學模式涉及生物科學、心理學和社會科學領域，與社會、人文及其他自然科學交叉、融合，這是自然科學和社會科學在發展中相互滲透、相互融合的結果，要求醫者從心理、社會、環境等多角度研究疾病的發生和發展。醫院不僅要培養研究生掌握醫學專業知識和技能，還要培養研究生學習、借鑒人類優秀文化遺產，對哲學、歷史、文化、藝術、倫理等各個領域均有所涉獵，具有人文科學的知識與素養。

1.著裝舉止

醫療工作中，醫生的個人形像非常重要。要培養研究生注重儀容儀表，個人的面部、頭發干凈利落，不留長指甲，衣著整潔，舉止端莊，態度誠懇，面帶微笑，與患者談話時視線保持在同一水平線，適當安慰性接觸患者，以證明自己值得信賴，有助于醫患雙方的溝通和交流。

2.溝通能力

隨著社會的發展，醫生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用，醫患間的溝通及交流障礙是導致患者不滿引起醫療訴訟的首要原因。現在的患者應被看成是生物的、社會的、有主觀意識的個體，有學者做了這樣的研究，患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問題。醫院要培養研究生的溝通能力和技巧，可舉辦有關醫患溝通的講座和實地訓練，或者組織研究生觀看指導老師如何進行醫患溝通，要用患者熟悉的詞匯簡潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等，熟練回答患者及其家屬的問題，了解患者的所需所想，了解患者和家屬的意見和建議。

醫患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任，拉近醫患關系，可以避免或減少醫療行為中各種不必要的糾紛和事故，得到充分配合，利于診斷和治療，出現問題時也能協調解決。

3.換位思考

人們的健康概念隨著社會的發展而發生變化，患者對醫療的需求隨著社會的進步與日俱增，醫生不僅治病，還要“治人”，不僅是健康保健的提供者、決策者，還是健康教育者。“醫者，非仁愛之心不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可信也”。指導老師不僅要做好良好醫德、嚴謹治學的表率，還要培養其學生成為具有精湛醫術、人格健全的高素質仁心醫者，學好做人，學好本領，大醫博愛。多站在患者的角度想一想，換位思考，不憑想當然地不征求患者及其家屬的同意而實施治療。多替患者考慮一點，雙方矛盾隨之減少一點，醫患關系則會得到緩解。

4.正確處理幾大關系

現階段的研究生大多是1990年后出生的獨生子女，整體協作能力不強，醫院要鼓勵研究生融入團隊活動，正確處理幾大關系，包括與指導老師的關系、與所在科室及輪轉科室主任的關系、與同事的關系、與研究生管理部門的關系、與同學、同事的關系。培養研究生尊敬長輩和上級，虛心請教、與同學、同事和諧相處，能在高速發展和競爭日趨激烈的社會中健康、開心、愉快地學習、生活和工作。

5.終身學習習慣

醫療衛生服務從形式到內容不斷改變，學生學到的知識很快就過時，醫院要培養研究生學習的積極性和主動性，培養自我學習技巧和閱讀技巧，終身學習的能力和習慣，學習新理論、新知識、新技術，多渠道、多形式、多層次不斷補充新知識，不斷“充電”，這是成為一個優秀臨床醫生的一個基本條件。

八、結語

醫學研究生是醫學領域高層次的人才，是國家醫學發展的希望，也是醫療保障體系中最重要的后備力量。高質量的醫學研究生教育有利于提高整個醫療體系的教育質量。臨床醫學研究生培養過程中，不僅要注重專業知識和臨床技能的培養，還要注重全面素質的提高。研究生導師隊伍素質的高低，是研究生培養質量的決定性因素之一。醫院要加強導師素質的培養和責任感，加強導師隊伍的建設，完善導師責任制，切實從臨床、科研、生活等各方面給予研究生教育和指導。醫院要高度重視研究生培養的每個環節，嚴抓各個環節，全面提高臨床研究生的綜合素質和能力，使之成為適應社會發展、滿足社會需求的高素質醫學人才。

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