一個戒煙醫生的六年

梁嘉光并不是湯彥遇到的最嚴重的病人。不久前，一個年輕人來找湯彥看病，一檢查，滿肺都是肺大泡，連說話都困難。“才28歲的小伙子，12歲開始吸煙，現在已是極重度呼吸功能障礙。”說起來，湯彥遺憾地搖頭。

干練、坦蕩、硬朗是年近五旬的湯彥給人的第一印象。2006年，對業務依然滿懷追求的她，因為向往廣州醫學院在呼吸疾病研究上的學術地位，從廣州市華僑醫院來到了廣醫呼吸病研究所，成為了鐘南山的同事。

在這里，她被委派了一份特殊的任務——戒煙。

臨床醫生與戒煙的關系就好比一個治標，一個治本，并不難理解。但許多人不愿涉足這個領域，原因也很簡單，在現有國情下，醫生勸戒顯然“出力不討好”。

看看排在心臟病、慢性肺病及癌癥診室門前等著叫號的長龍，那些焦躁不安、看病還得帶錄音筆的病人，眼下醫患矛盾突出、醫療資源匱乏，誰有閑功夫去琢磨這些更超前的事？但命運把湯彥推到了臺前——每天中國有超過3000人因為吸煙導致的相關疾病相繼離世，這些人，可以坐滿上百輛大型客車。

湯彥見過很多生死離別的場面，但這個數字還是讓她震驚。診室里并不缺救死扶傷的醫生，但是唯獨缺少一個振臂高呼的領路人。她想成為這樣一個人。

她說自己是有醫德的，至少對臨床工作是執著的。

她沒有躊躇。往后的6年，她成了一名名副其實的戒煙醫生。

從“戒煙門診”到“門診戒煙”

在戒煙領域，北京朝陽醫院和廣醫一院就像兩駕馬車，齊頭并進，一北一南。

2006年，廣醫率先在旗下醫院開設了5間戒煙門診，希望通過吸納病人幫助完成戒煙藥物研究，推動中國控煙的進程。于是，從2006年到2009年間，湯彥以戒煙門診帶頭人的身份承擔了暢沛進入中國的藥物研究工作。

實際上，戒煙并不是一個簡單把煙拿掉的過程。在戒煙門診，醫生的最大作用是了解戒煙者的動機，幫助患者建立戒煙機制。如人所料，能來戒煙門診主動尋求幫助的病人并不多。“我們設立戒煙門診，實際上是在做門診戒煙。”

病人向來喜歡問醫生“需要忌什么口？”每次問題到了湯彥這里，只有一個答案——“忌煙”。有人會直接告訴她，我戒不了，還有人頑固地表態堅決不戒。要是遇到個能答應的，哪怕只是一句口頭承諾，湯彥已是很大滿足。曾有一個病人被幾次三番地勸說，后來干脆躲著讓妻子代為拿藥。有病人忍無可忍對她怨聲載道，她依舊不依不饒：“我就是要讓你煩。”

終于，湯彥得到了最好的“安慰”，有患者對她感慨：“難怪人家會說，不叫你戒煙的醫生不是好醫生。”

單打江湖

湯彥遇到過了形形色色的病人。每個人的戒煙方式都可能不同。有一部分人涉及有心理問題，因為內心越焦慮對煙草的依賴度越高。還有一部分人帶有基礎性疾病，必須綜合治療，僅靠呼吸科的力量只會勢單力薄。湯彥意識到了這個問題。她開始向廣州市心內科、老年科、神經內科、心理科、內分泌科的醫生們廣發“英雄帖”。2009年冬天，廣州市第一支12人的戒煙醫師專家組成立。

有時，一個戒煙醫生的工作方式的確很像一個忙著做倡導的NGO干部。

2011年，湯彥牽頭在廣州市區舉辦了首屆戒煙醫師培訓班。培訓內容包括尼古丁依賴癥、煙草吸煙相關性疾病的循證醫學依據、尼古丁依賴癥的勸誡技巧以及尼古丁依賴癥的治療。400多號醫生齊刷刷坐在課堂里，互相模擬勸誡場景，苦口婆心，一如多年以來的她。

專家組成員之一，中山大學附屬第一醫院心內科的主任醫師曾武濤是一名積極的禁煙斗士。曾武濤一直渴望能像湯彥一樣，在自己學科領域成立一支核心戒煙隊伍。“醫生做戒煙完全是一種志愿行為，如果能以專家組的名義吸納他人加入，至少是一種名譽上的激勵。” 然而，曾武濤的熱情受到了來自系統內的打壓。有人認為戒煙事宜并不急迫，有人則指責40出頭的他年資太淺。

這是一門經驗科學，也是一個醫者的江湖，論資排輩是這個行業的規矩。

很多受到湯彥感召的年輕醫師，也面臨著同樣的局面：30歲出頭的年紀，滿懷干事業的熱情，卻沒有獲得同行認同，只能單打獨斗。“我一直跟他們講，你們要去動員你的科主任或者說服一個副院長來參與，比如說醫院會議由你們科主任來組織，聯絡工作你來做。他們的實踐結果，只能取決于說服能力。”

2012年，是湯彥從事戒煙醫生的第六年。2月份，她負責的戒煙醫師繼續教育培訓項目獲得了政府批文。5月底，由她牽頭的華南煙草戒斷中心掛牌成立。

在經歷了5年的“低潮期”后，她說，這是最好的一年。

QA

中國財富 × 湯彥

戒煙免費 我們國家做不到

Q_來戒煙門診的病人是不是特別少？

A_這是一個很不平衡的現象。因為吸煙所導致的各類疾病在拼命地暴發，要求戒煙的人卻很少，說明我們的國民宣教、醫生勸誡、政府職能存在缺位。吸煙相關性疾病擺在那兒，包括高血壓、糖尿病、呼吸道慢阻肺越來越多，但沒人去考慮這背后的原因，只是拼命治理看病難、看病貴。

Q_你開始接這個工作的時候會覺得有抵觸嗎？

A_這可能是一個吃力不討好的事，但我只準備做綠葉，不想做紅花，只打算吃力，沒打算討好。別人怎么看沒關系，有些醫生不愿意參加我也理解，畢竟沒有收入，誰都謀求利益，如果我多開幾個藥，科室有收入了，藥廠感謝我。也許因為我太知道它的吃力不討好，所以沒有心態不平衡，也沒有對不做這些的醫生有任何怨言。我就慢慢地來，去找那些志同道合的人，把他們團結起來，在我們所里面就有一支很好的團隊。

Q_你怎樣發現志同道合的人？

A_主要是通過參加輝瑞的一些學術交流活動。他們常常會請更專業的醫生來交流。我們就會發現哪些醫生在這一方面有興趣有熱情，有愿意參與這樣一種工作的姿態。然后我們就去談，我們一起組織戒煙組好不好。有些醫生就是連拉帶扯，比如說我們的心理科主任余金龍就是，他自己就是個吸煙的，我就勸誡他，一邊勸他，一邊請他跟我一起做戒煙。現在他戒掉了，完全靠自我堅持。他說現在戒煙兩年還在和煙癮做斗爭，好幾次都差一點復吸。

Q_像輝瑞這樣的企業去做戒煙推動，是不是有一些利益的驅使？

A_國家的哪一個部門沒有利益的驅使，你不賺錢、不養活自己嗎？永遠掏私人腰包，這是不可能的，不符合自然規律。我們這么多年來的工作沒有什么資金，都是企業在支持，做無煙醫院建設、醫生教育、少數困難病人免費送藥等。我覺得他們已經很難得了，目前為止沒有一個廠家可以像他們這樣做。

Q_你一直在做藥物方面的研究，戒煙藥真的有效嗎？

A_我經常把藥物形容成幫你上一個臺階。想從吸煙到不吸煙是有一道坎的，藥物等于是幫助你跳上這個坎，今后走路還是要靠你自己。有些人力氣很大，憋住一口氣就上去了，自己就戒斷了。但在中國還有相當一部分戒煙者要走很長很長的路才能上去，甚至上不去，這時就需要藥物輔助。

Q_最近衛生部部長陳竺一直在倡導戒煙藥要入醫保的事情，你覺得這能鼓勵戒煙嗎？

A_美國絕大部分州的戒煙藥都沒有入醫保，在全世界范圍來講，戒煙藥物納入保險的也不多。這個辦法可能有一點激勵作用。中國吸煙率這么高，通過這樣的方式可以促進一下。英國是全民免費戒煙，只要你戒煙都是免費的。目前我們國家做不到。