心血管內科臨床實習教學中引入CPPT教學模式的體會

摘 要：觀察將CPPT教學模式引入心血管內科臨床實習教學中對學生自主學習能力提高的影響。

關鍵詞：CPPT 自主學習能力 課程改革

中圖分類號：G42文獻標識碼：A文章編號：1673-9795（2012）09（b）-0067-01

醫學教育是一門系統工程，我們的醫學生在經歷了五年的學習后，除有一部分繼續升學以外，大部分都要走上工作崗位，成為一名醫生。那么他們步入醫學院校之前對醫學知識幾乎是一無所知，只是通過五年的大學學習經歷就成為了一個能夠處理紛繁復雜的臨床問題的醫生了？事實并非如此，我們都知道一個剛出校門的醫學生他算不上一個真正的醫生，既便是碩士畢業也是如此。雖然在學校里已經聽了很多課，讀了很多書，但還是距離合格醫生這個角色有相當大的差距。

這是傳統醫學教育的問題。

傳統的醫學教育是三段式教育：基礎醫學-基礎臨床-臨床實習。醫學生從走進醫科大學校門到進入臨床實習要學習40多門課程，知識數量巨大、枯燥，有些知識重復出現，這使很多學生每日埋頭于書海當中，弄得身心俱疲，但效果不佳，即使是得到了優良的成績，但也是高分低能。應付考試還過得去，但處理臨床工作完全沒了自信。

傳統教學模式割裂了課程之間聯系。我們現在的醫學教學模式還是三段式的，入學后第1、2年進行基礎醫學教育，第3、4年是基礎臨床，第5年臨床實習。許多學生在學習基礎課學習階段，認為這些課沒什么用，等學習臨床課后又發現基礎知識的重要性，由于基礎知識不牢固，臨床知識理解不了，故此又花費時間重新學習。另外由于醫學知識的快速更新，很多新技術與新理論，在大學課本上是找不到的，造成了理論與實踐脫節，使很多學生失去了自主學習的信心。

傳統教育是以教師為中心，“灌輸式”的教學方法，學生只能被動接受知識，長此以往使學生形成了不愿意主動學習的習慣，只愿被動接受知識。另外傳統的書面考試方式注重考核的是知識的記憶，并非實踐能力。不利于激發學生的主動學習興趣。

如何能夠利用有效的這五年時間，讓醫學生學到受用終生的知識，縮短從醫學生到醫生這個角色轉變的時間，這不僅是醫學生面臨的問題，也給醫學教育工作者提出了一個重要的課題。

美國哈佛大學最早進行了課程整合，自1985年起采取以“新途徑（New Pathway）”的課程計劃，將多門醫學學科進行整合，以知識集約的形式將醫學各門課程重新組成課程集群[1]。芝加哥大學在其醫學教學改革中將病理生理與臨床疾病一同講授，首創了一門課程——臨床病理生理及治療（Clinical Pathophisiology and Therapy，CPPT）。此后CPPT延伸到整個醫學教學模式中，形成了CPPT教學模式。

我們教研室借鑒芝加哥大學的經驗，結合自身實際情況及特點，將CPPT教學模式引入我們的臨床實習教學當中。從典型病歷出發，將相關病理學、生理學、藥理學、診斷學、解剖學基礎知識與臨床知識整合，使學生能對醫學知識有一個系統的、連貫的認識，并能形成正確的臨床推理思維，做到理論聯系實際，將所學的知識應用于臨床。我們將接受CPPT教學模式進行實習指導的學生分入實驗組，將接受傳統教學方法指導的學生分入對照組，以觀察CPPT教學模式在心血管內科臨床實習教學中的應用對教學效果的影響。

實驗組同學有特定的教學大綱，除常規課間實習外，每周增加了3節以“典型病歷及問題”為引導的整合基礎及臨床知識的小班課，課前由指導教師提前一天給出典型病歷，同學們在課前做準備，次日小班課以圍繞前一天的“典型病歷及問題”展開計論，教師和同學共同參與討論，但以同學討論為主，課程結束前教師進行總結及相關基礎知識及臨床知識的梳理及整合，及其對典型病歷的臨床推理過程。

教學評估采取理論考試和問卷調查兩種方式。以畢業考試（心血管部分成績）及出科考試的方式測評兩組同學分析問題解決問題能力的差異。對教師和學生分別進行問卷調查，以評價通過CPPT教學模式實習是否較傳統形式實習提高了學生的主動學習能力、臨床推理思維能力、綜合運用知識能力、理論知識的實際應用能力、分析解決問題能力。

我們觀察兩組同學接受了不同的實習指導后，在自主學習興趣、自主學習能力、分析解決問題能力、理論聯系實際能力、實踐技能方面實驗組是明顯優越于對照組的。所有這些獲益是與CPPT教學模式的優勢是密不可分的。CPPT教學模式能將學生4年來理論課所學的基礎與臨床知識不再是分散而孤立的對待，而是使它們成為緊密相連的有機的整體，這樣就建立了基礎指導臨床，理論指導實踐的知識體系。“學以為用”的興奮心情大激發了同學們的主動學習熱情，另外，典型病歷要比單純理論授課更能引起同學們的學習興趣，典型病歷更為生動、具體，加之同學之間、師生之間的討論，使同學們真正的成為了學習的主體，不再是被動的學習、被動的接受知識，而是主動參與學習的過程中，并在這一學習過程中，整合基礎與臨床知識，建立了正確的臨床推理思維，在主動學習中找到了樂趣，加速了由醫學生到醫生的角色轉變過程。

我國醫學院校開展醫學課程整合起步較晚，覆蓋面較小。與美英兩國醫學院校相比，國內醫學院校在課程整合方面大多缺乏頂層設計，實施方案存在局限性，未形成完整的實施系統和質量保證系統。我們教研室進行CPPT教學模式的臨床實習指導也只是剛剛起步，經驗還不足，另外兼職教師還有臨床工作要承擔，應用于教學的精力不足，以及學生的實習期短，都對教學效果有一定影響。在今后，隨著我們經驗的積累，教學大綱完善，典型病歷的充實，以及對兼職教師以全脫產的形式[2]，將會有助于提升CPPT教學的效果。

參考文獻

[1]萬學紅，卿平，石應康.“從樹干到樹葉”：醫學八年制課程整合的探索與實踐[J].中國循證醫學雜志，2009，9（4）：367-370.