慢性阻塞性肺病的中醫研究現狀

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關鍵詞 慢性阻塞性肺病 中醫研究 綜述

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.001

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病狀態，氣流受限呈進行性發展，多與肺部對有害顆粒與氣體的異常炎性反應相關。它是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高，由于其緩慢進行發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，在我國，每年由于COPD造成的死亡可達100萬人，致殘人數達500～1000萬。慢性阻塞性肺病在我國是農村人口首位死因，且在疾病負擔中占第1位¹。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可歸屬于中醫“喘證”、“肺脹”范疇。近年來中醫藥介入COPD防治已成近年研究熱點，其治療的有效性和安全性初步得到臨床認證，現就國內中醫藥在COPD的研究結果作如下綜述。

病因病機研究

肺為嬌臟，不耐寒熱；肺開竅于鼻，外合皮毛，這些生理特點，決定肺易感邪。汪翠紅等認為，脾腎虧虛、瘀血阻滯是COPD的基本病機。閆治達認為，COPD系外感咳嗽反復發作，導致肺氣阻滯，肺絡瘀損，邪氣脹滿填胸，引起以咳、痰、喘、呼吸氣促、動則氣短心悸為主要癥狀的慢性呼吸阻塞性疾病。王國忠等認為，肺臟感邪，遷延失治，日久導致肺虛，衛外不固，外邪六淫每易反復侵襲，誘使本病發作，其病機為本虛標實，本虛為肺脾腎虛，標實為痰飲、血瘀。本病病機目前認識多趨向于本虛標實，急性期以標實為急，多見痰、瘀、熱穩定期以本虛為主，多系肺脾腎虛損.外感是重要的誘發因素。

分型論治

近年來，中醫治療COPD已取得相當的進展：目前對慢性阻塞性肺病的看法是由多種慢性肺系疾病反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能收斂的一種虛標實夾雜之證。COPD乃本虛標實之證，發作期則以痰、熱、瘀交互錯雜致病為主，穩定期多表現為肺、脾、腎三臟之虛。治療時當根據不同時期及臨床表現，選用適當的治療方法。“急則治標，緩則治本”，同時兼顧整體，綜合調理，以提高患者的生活質量。

“急則治標”，以痰、瘀、熱論治：COPD急性發作期多表現為標實之證，即痰、瘀、熱等病理產物成為致病的主要因素，故針對急性發作期的治療，主張以祛邪為基本原則，根據病情表現的不同，選用化痰、祛瘀、清熱等治法。①清熱化痰：“肺為貯痰之器”，痰作為COPD的病理產物和致病因素，在COPD急性發作期患者多表現為咳嗽喘促，痰多黃稠，身熱面赤，口干口苦，大便秘結，小便黃短，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數或濡滑，中醫辨證當屬痰熱蘊肺或痰濕化熱，故治宜清熱化痰、降氣平喘。王鵬²以祛邪排痰立法，分別以溫肺化痰、清熱化痰、祛痰活血化瘀法治療。呂英，張慧琪以化痰合劑（鮮竹瀝、生姜、橘皮），及東野長新，東野廣剛以化痰平喘合劑（桑白皮、魚腥草、瓜萎、浙貝母、桔梗、前胡、紫菀、地龍）治療COPD急性加重期痰熱郁肺證患者各100余例，有效率均>90%。吳映霞以千金葦莖湯加減治療COPD合并肺心病患者32例，總有效率93.75%，由此證明COPD急性發作期以清熱宣肺化痰，降氣平喘為基本治則是正確的。可見，清熱化痰在COPD治療中占重要地位，急性期積極有效的祛痰，可盡快祛除外邪，減輕癥狀，達到治療目的。②化痰祛瘀：痰和瘀作為COPD的重要病理產物和致病因素。常相互影響，易形成痰瘀相結，臨床上亦有以祛瘀化痰法獲顯著療效者。王勝全，劉小虹等以毛桃合劑（毛冬青、桃仁、枳實、厚樸）治療慢性阻塞性肺病39例，有效37例。尹維東、袁靜³以化痰祛瘀方（半夏、杏仁、蘇子、射干、葶藶子、川貝、丹參、川芎）隨證加減治療COPD急性加重期患者8O例，有效率93.75%。患者臨床癥狀、肺功能檢查、動脈血氣分析等指標的改善均明顯高于對照組，說明化痰祛瘀隊COPD患者有較好的療效。③痰、瘀、熱并治：COPD患者往往由于病程較長，反復發作，而導致肺、脾、腎三臟虧虛；肺氣虛則血運無力而致瘀。脾虛痰聚。痰瘀互結郁而化熱。故肺熱、痰濕、血瘀為COPD急性加重期主要病理機制，治宜清熱化痰、活血化瘀。余小萍、王惟諄等運用息喘沖劑（射干、炙麻黃、桑白皮、黃芩、柴胡、半夏、丹參）治療COPD急性發作期證屬痰熱瘀交阻型患者60例，總有效率83.3%。石克華、王麗新等采用清肺化濕活血法（藥用桑白皮、貝母、茯苓、桃仁、丹參、黃芩、甘草、魚腥草、薏苡仁等）治療COPD急性加重期患者33例，患者在臨床癥狀、動脈血氣分析、血液流變學改善方面均優于對照組，說明該法可以糾正缺氧，減少二氧化碳潴留，降低血液黏稠度，從而改善肺的通氣功能，改善肺血液循環，減緩病程的進展。

“緩則治本”，以臟腑論治：①肺脾同治：脾屬土，肺屬金，土金相生，脾與肺為母子關系，脾為肺之母。肺主氣，脾益氣，肺所主之氣來源于脾，脾運的強弱決定了肺氣的盛衰。根據脾肺相生的母子關系，可運用培土生金法治療COPD屬肺脾氣虛型患者。王勝、張念志等應用益肺健脾中藥（黃芪、黨參、白術、茯苓、防風、半夏、橘皮、地龍、款冬花、甘草）治療COPD穩定期患者20例，治療后患者痰液中IL—8與TNF—OL水平較治療前明顯降低，而FEVI，FEV1/FVC較治療前明顯升高，表明該法具有減輕患者臨床癥狀、改善呼吸功能、增強免疫功能等作用。②肺腎同治：肺病經久不愈，反復發作。虛損及腎，肺腎俱虛，攝納無權，則每見咳逆氣促，不能平臥，動則喘甚等癥候。清代方仁淵在《哮喘論治》中說“古人謂實喘治肺，虛喘治腎，確有見地，然不可執一，實喘治肺須兼治腎，虛喘治腎兼宜治肺”，強調了在虛喘中肺腎同治的重要性。張洪春、晁恩祥等使用調補肺腎膠囊及吳曉暉、徐儉樸等使用百令膠囊治療COPD肺腎兩虛證患者，均取得較好療效⁴，可以改善患者臨床癥狀，減少肺部感染機率，延緩肺組織的損傷，保護肺功能。

標本同治：由于COPD乃本虛標實夾雜之證，在發作期則以痰、熱、瘀交互錯雜致病為主，偏重于標實。緩解期多表現為

肺、脾、腎三臟之虛，偏重于本虛。然而其基本病機仍是虛實夾雜，故在辨治該病時，亦可采用虛實并治，在補肺脾腎之虛的基礎上，加以清熱化痰活血。如劉海燕用化痰止喘湯（黨參、半夏、陳皮、茯苓、甘草、蛤蚧、山茱萸等）治療本病，兼顧脾腎化痰，使患者發病次數減少，病情發作程度減輕。史鎖芳、孫益平等將通腑與健脾兩法合用，配入宣肺平喘方中，制成清源化痰方，治療COPD痰熱兼肺脾氣虛型患者33例，也取得良好的療效。

中醫藥作用機制研究

抑制炎性細胞和炎性介質：降低氣道高反應性余麗君等觀察中藥合劑（連翹、甘草、山豆根）對由煙霧刺激所致慢性支氣管炎金黃地鼠的影響，結果表明中藥合劑能夠抑制煙霧刺激所致動物呼吸道反應性升高，抑制中性粒細胞和巨噬細胞在呼吸道的聚集，提示中藥合劑可抑制炎性細胞的呼吸道趨化和釋放生物活性物質，減輕呼吸道炎癥和損傷，從而降低呼吸道高反應性、減小呼吸道阻力，以防治COPD。

改善肺功能：改善癥狀和肺功能水平是COPD早期治療目標之。奚肇慶等用復方薤白膠囊治療表明，復方薤白膠囊具有明顯鎮咳、化痰、平喘作用，可改善肺功能和小氣道通氣功能。湯泰秦等⁵用肺壓寧膠囊治療證明，肺壓寧膠囊能改善COPD缺氧性及肺功能（FEV1/FVC）。

降低肺動脈高壓：林春龍等從毛冬青葉中提取清心酮對COPD的作用研究表明，清心酮能夠降低血漿心鈉索（ANP）、cGMP水平，提高cAMP/eGMP水平，調節PGI2/TxA2平衡，降低肺血管阻力。

調節機體免疫力：免疫功能低下、機體抵抗力下降是COPD發病的重要條件之一，中醫藥在調整機體狀態、調動內在抗病力、雙向糾正免疫功能紊亂方面有獨特的優勢。張穎等用內服防咳喘合劑、外敷中藥乳膏（白芥子、細辛、甘遂、延胡索、肉桂等）治療COPD，發現可改善CD4/CD8值，提高免疫功能。

綜上所述，中醫藥在COPD的臨床及實驗研究已經取得一定成果。COPD作為多種慢性呼吸系統疾病的重要轉歸階段，其不同階段發病機理復雜多變，受多種炎性細胞、細胞因子、炎癥介質及相關調控細胞影響，單阻斷某一環節并不能完全有效干預和逆轉其氣道重塑，而中醫藥整體辨證的思維和多靶點、多途徑、多環節的干預特點，兼顧整體，綜合調理，以提高患者的生活質量，以及中醫個體化治療優勢完全符合COPD的治療原則，是值得深入研究的重要課題。

參考文獻

1 程顯聲，李景周，張珍祥，等.慢性阻塞性肺病、肺心病人群防治研究的基線資料分析[J].中華結核和呼吸雜志，1998，21（12）：746—752.

2 王鵬.慢性阻塞性肺部疾病的辨證與治療[J].新中醫，1990，（3）：54.

3 尹維陳，袁靜.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].四川中醫，2004，22（12）：34—35.

4 吳曉暉，徐儉樸.百令膠囊治療肺，腎兩虛證慢性阻塞性肺病50例[J].實用中醫內科雜志，2004，18（4）：351—352.

5 湯泰秦，劉曉妍，侯勵.肺壓寧膠囊73例療效觀察[J].暨南大學學報（醫學版），2010，23（12）：42—43.