吸入糖皮質(zhì)激素治療急性支氣管炎的療效觀察

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摘 要 目的：探討吸入糖皮質(zhì)激素治療急性支氣管炎的臨床療效。方法：收治急性支氣管炎患者48例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各24例，對(duì)照組給予抗感染、吸氧、止咳化痰等綜合治療，并加用特布他林霧化溶液25mg加生理鹽水2ml霧化吸入，每次10～15分鐘，2次/日，共3～5天。觀察組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液05mg加生理鹽水2ml霧化吸入，2次/日，7天1療程。結(jié)果：觀察組氣促231±106天，喘息362±082天，咳嗽425±131天，住院時(shí)間632±231天，對(duì)照組氣促336±171天，喘息481±089天，咳嗽536±201天，住院時(shí)間869±267天，兩組比較差異有顯著性（P<005），觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)3例，有效率1000%，對(duì)照組治愈14例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，有效率833%，兩組比較差異有顯著性（P<005）。結(jié)論：吸入糖皮質(zhì)激素治療急性支氣管炎的療效顯著，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 急性支氣管炎 入糖皮質(zhì)激素 布地奈德混懸液 療效

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.011

為探討吸入糖皮質(zhì)激素治療急性支氣管炎的臨床療效，2011年2月～2012年5月收治急性支氣管炎患者48例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年5月收治急性支氣管炎患者48例，男28例，女20例，男女之比12：1；年齡8個(gè)月～18歲，平均68歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各24例，兩組在年齡、性別、發(fā)病情況等方面差異無顯著性。

對(duì)照組給予抗感染、吸氧、止咳化痰等綜合治療，并加用特布他林霧化溶液25mg加生理鹽水2ml霧化吸入，每次10～15分鐘，2次/日，共3～5天。觀察組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液05mg加生理鹽水2ml霧化吸入，2次/日，7天1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：體溫正常。咳嗽等癥狀及肺部啰音消失；血常規(guī)、胸片正常。②顯效：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，雙肺啰音明顯減少或消失。③有效：咳嗽減輕，體溫下降，雙肺啰音有所減少。④無效：癥狀、體征無變化或加重。

結(jié) 果

兩組主要癥狀持續(xù)時(shí)間比較：觀察組氣促231±106天，喘息362±082天，咳嗽425±131天，住院時(shí)間632±231天，對(duì)照組氣促336±171天，喘息481±089天，咳嗽536±201天，住院時(shí)間869±267天，兩組比較差異有顯著性（P<005），見表1。

兩組療效比較：觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)3例，有效率1000%，對(duì)照組治愈14例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，有效率833%，兩組比較差異有顯著性（P<005），見表2。

討 論

急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。陳賢標(biāo)指出，病毒和細(xì)菌可以直接感染氣管—支氣管，也可先侵犯上呼吸道，繼而引起本病。近年來由支原體和衣原體引起者逐漸增多。急性感染性支氣管炎，多流行于冬季，常為急性上呼吸道感染的一部分，可發(fā)生于普通感冒或鼻咽，喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之后，常伴發(fā)繼發(fā)性細(xì)菌感染。

糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療是急性支氣管炎的主要治療方法。但系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，經(jīng)血循環(huán)到肝臟處理后，再到咽喉部起抗感染作用，起效時(shí)間長，局部藥物濃度相對(duì)也較低；另外，地塞米松半衰期長，對(duì)下丘腦—垂體—腎上腺軸抑制作用長，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，易造成感染擴(kuò)散¹。吸入性糖皮質(zhì)激素霧化治療能顯著減輕喉部水腫和炎癥，有助于緩解病情。霧化吸入布地奈德混懸液在較嚴(yán)重病例取得顯著療效，因而多數(shù)專家建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細(xì)胞損傷。臨床上局部吸入糖皮質(zhì)激素，抗感染效果好，可避免全身使用皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。采用氧驅(qū)動(dòng)噴射式霧化吸入布地奈德混懸液，可使布地奈德沉積在呼吸道黏膜倉庫，可減慢藥物從脂質(zhì)間釋放，增加對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素受體的親和力，從而延長糖皮質(zhì)激素的局部抗感染作用時(shí)間，且不增加呼吸道阻力。其非特異性抗感染及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍，是氫化可的松的600倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效，局部藥物質(zhì)量濃度高，療效好，可替代或減少全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素用量。

本組資料顯示，觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)3例，有效率1000%，對(duì)照組治愈14例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，有效率833%，兩組比較差異有顯著性（P<005），由此說明，吸入糖皮質(zhì)激素治療急性支氣管炎的療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 任立歆，王雨萍，鄒映雪，等.布地奈德、特布特林聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒樣支氣管炎[J].臨床肺科雜志，2008，13（5）：660.