血鈉紊亂與腦出血患者病情及預后的關系研究

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摘 要 目的：探討血鈉紊亂與腦出血患者的病情輕重及預后的關系。方法：將161例腦出血患者按血鈉水平分為高鈉血癥組、低鈉血癥組和正常血鈉組，觀察血鈉水平與病情輕重及預后的關系。結果：腦出血患者GCS 3～8分65例，發生高鈉血癥12例，發生率為185%，死亡9例；發生低鈉血癥16例，發生率為246%，死亡6例；GCS 9～15分96例，發生高鈉血癥3例，發生率為31%，死亡1例；發生低鈉血癥10例，發生率為104%，死亡2例。腦出血并高鈉血癥15例，死亡10例，病死率為667%；低鈉血癥26例，死亡8例，病死率為308%；正常血鈉120例，死亡16例，病死率為133%。結論：重癥腦出血患者易發生高鈉血癥和低鈉血癥，高鈉血癥患者死亡率高。

關鍵詞 腦出血 高鈉血癥 預后

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.025

水、電解質紊亂是腦出血的常見并發癥，其嚴重程度與腦出血的病情輕重及預后均有密切的關系。本文對161例腦出血患者的血鈉變化進行了回顧性分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2012年5月收治腦出血患者161例，均經頭顱CT檢查確診，排除外傷性腦出血，發病3天內入院。男94例，女67例，年齡5121±1132歲。有原發性高血壓病史者93例，糖尿病病史者21例。出血部位，基底節區（包含丘腦）112例，腦葉19例，腦干、小腦等部位出血30例。出血量16～110ml，平均411ml。入院當天進行格拉斯哥昏迷分級（GCS）計分。

方法：患者均于入院24小時內、3天、1周內3次或根據患者病情變化隨機抽取靜脈血，用自動分析儀檢測電解質，對檢測結果異常者動態復查。血鈉135～145mmol/L為正常，共120例，平均血鈉濃度為1385±64mmol/L；血鈉>145mmol/L為高鈉血癥，共15例，平均血鈉濃度為1543±56mmol/L；血鈉<135mmol/L為低鈉血癥，共26例，平均血清鈉濃度為1243±71mmol/L。

統計學處理：利用統計軟件SPSS130進行統計分析，多個樣本率之間比較采用X2檢驗，檢驗水平α<005，組間資料兩兩比較，檢驗水平α<00125。

結 果

腦出血患者GCS 3～8分65例，發生高鈉血癥12例，發生率為185%，死亡9例；發生低鈉血癥16例，發生率為246%，死亡6例；GCS 9～15分96例，發生高鈉血癥3例，發生率為31%，死亡1例；發生低鈉血癥10例，發生率為104%，死亡2例。腦出血并高鈉血癥15例，死亡10例，病死率為667%；低鈉血癥26例，死亡8例，病死率為308%；正常血鈉120例，死亡16例，病死率為133%。腦出血患者血鈉水平與病情輕重及預后均差異有顯著性，高鈉血癥與正常血鈉比較，在病情輕重及預后方面均差異有顯著性，低鈉血癥與正常血鈉組比較，在病情輕重方面亦差異有顯著性。見表1、2。

討 論

本研究觀察顯示，發現重癥腦出血患者易發生高鈉血癥和低鈉血癥，高鈉血癥患者死亡率更高。腦出血易發生嚴重的血鈉紊亂，其原因主要與抗利尿激素（ADH）等分泌異常有關。重癥腦出血時由于出血量大或腦水腫嚴重，中線結構受壓或偏移，引起下丘腦¹受累，下丘腦的視上核和室旁核對滲透壓變化不敏感，引起ADH分泌異常。當ADH分泌減少時，血鈉升高，血漿滲透壓升高，神經細胞脫水，引發一系列中樞神經系統功能障礙的癥狀，包括嗜睡、昏迷、譫妄等使原有病情加重，體溫中樞神經細胞脫水，出現脫水熱。加之腦出血昏迷患者渴感無法表達，高鈉狀態不能及時發現和糾正，加重高鈉血癥，一旦發生并有進行性增高趨勢，臨床雖然可通過鼻飼蒸餾水等方法糾正，但糾正困難，死亡率高。當ADH分泌增高時，導致水儲留、尿排鈉增多，出現低鈉血癥。其他導致血鈉紊亂的原因有不適當的補液、禁食，脫水劑的應用，不能及時動態的復查電解質。

因此一旦發現血鈉異常，即給予動態監測，對低鈉血癥患者根據可能機制及時給予限水或補鈉治療；對于高鈉血癥患者及時給予補充水分或低滲液。治療后血鈉水平逐漸恢復正常者，預后較好，而血鈉異常進行性加重者預后極差。血鈉水平及其動態變化可以作為判斷腦出血病情及預后的一項指標，具有一定的臨床意義。

參考文獻

1 李德志，王忠誠，張玉琪，等.下丘腦損傷與血鈉紊亂的動物實驗研究[J].中華神經外科雜志，2004，20（6）：479—482.