多塞平聯(lián)合伊托必利治療功能性消化不良80例臨床觀察

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摘 要 目的：探討多塞平聯(lián)合伊托必利治療功能性消化不良的臨床效果。方法：收治功能性消化不良患者160例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各80例。對照組選用多塞平12.5mg，1次/日，晚餐后口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸伊托必利50mg，3次/日，飯前30分鐘口服，療程均8周療程均2周。結(jié)果：觀察組治療前臨床癥狀評分665±291分，治療后259±243分，對照組治療前臨床癥狀評分659±289分，治療后332±198分，兩組治療后評分比較差異有顯著性（P<005），觀察組顯效68例，有效11例，總有效率9375%，對照組顯效32例，有效30例，總有效率775%，兩組比較有效顯著性差異（P<005）。結(jié)論：多塞平聯(lián)合伊托必利治療功能性消化不良療效顯著。

關(guān)鍵詞 功能性消化不良 多塞平 伊托必利 療效

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.030

功能性消化不良（FD）是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，通常表現(xiàn)為上腹痛，上腹脹，食欲不振，噯氣等不適癥狀，發(fā)病率高，國內(nèi)18%～45%，占消化門診的20%～40%¹。近年來，采用多塞平（Doxepin）聯(lián)合伊托必利（Itopride）治療功能性消化不良取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年6月～2012年5月收治功能性消化不良患者160例，年齡35～65歲，平均456歲，隨機(jī)分成對照組和觀察組各80例。觀察組男32例，女48例，年齡36～65歲，平均458歲；對照組男33例，女47例，年齡35～64歲，平均454歲。兩組在性別構(gòu)成、年齡等方面比較無顯著性差異。

治療方法：對照組選用多塞平125mg，1次/日，晚餐后口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸伊托必利50mg，3次/日，飯前30分鐘口服，療程均8周，療程均2周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)²：①顯效：完全或基本完全緩解癥狀；②有效：明顯改善癥狀；③無效：癥狀未減輕或更嚴(yán)重。

結(jié) 果

治療2周后兩組臨床癥狀評分比較：觀察組治療前臨床癥狀評分665±291分，治療后259±243分，對照組治療前臨床癥狀評分659±289分，治療后332±198分，兩組治療后評分比較差異有顯著性（P<005），見表1。

[CSX]

表1 治療2周后兩組臨床癥狀評分比較（x±S）

組別治療前治療后

觀察組665±291259±243

對照組659±289332±198

P>005<005

[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）]

臨床療效比較：觀察組顯效68例，有效11例，總有效率9375%，對照組顯效32例，有效30例，總有效率775%，兩組比較有效顯著性差異（P<005），見表2。

討 論

功能性消化不良是一種常見的消化道癥候群，發(fā)病率高，F(xiàn)D的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。多塞平是一種常用的三環(huán)類抗抑郁藥，為非選擇性單胺攝取抑制藥，可通過抑制去甲腎上腺素（NE）和5—羥色胺（5—HT）再攝取而增加突觸間隙的濃度，臨床上主要用于治療抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥及精神分裂癥的抑郁狀態(tài)。近年來，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)多塞平還有抗組胺受體、抗膽堿、鎮(zhèn)痛等藥理作用，抗H2受體的親和力高于西咪替丁。近幾年國內(nèi)已多有報道采用多塞平聯(lián)合促動力藥治療FD³，取得較好療效。其可能的機(jī)制：①多塞平改善患者的精神狀態(tài)，消除緊張情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而使來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激減少，肥大細(xì)胞產(chǎn)生的組織胺減少，使胃腸動力障礙和感覺異常得到緩解，使FD的胃潴留和繼發(fā)的上消化道癥狀得以改善；②多塞平有抗酸和輕微的抗胃蛋白酶作用，對胃黏膜有保護(hù)作用，并可通過對皮下中樞的調(diào)節(jié)，同時影響胃酸分泌和胃活動度⁴。

鹽酸伊托必利是一種新型胃腸動力藥物，具有雙重作用，一方面拮抗副交感神經(jīng)（Parasympathetic nerve）末梢多巴胺D2受體，增加乙酰膽堿（Acetylcholine）的釋放；另一方面抑制胃腸道平滑肌膽堿酯酶（Cholinesterase），減少乙酰膽堿（Acetylcholine）的降解，使胃腸內(nèi)乙酰膽堿濃度增加，乙酰膽堿刺激胃部運(yùn)動，促進(jìn)胃排空的同時也加速結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)⁵，改善功能性消化不良患者的上腹脹，上腹不適，早飽等癥狀。伊托必利不經(jīng)CYP450酶系統(tǒng)代謝減少了藥物相互作用，且其與5—HT4受體無親和力，不會引起心臟的不良反應(yīng)，QT間期不變，故安全性好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療前臨床癥狀評分665±291分，治療后259±243分，對照組治療前臨床癥狀評分659±289分，治療后332±198分，兩組治療后評分比較差異有顯著性（P<005），觀察組顯效68例，有效11例總有效率9375%，對照組顯效32例，有效30例，總有效率775%，兩組比較有效顯著性差異（P<005）。由此說明：多塞平聯(lián)合伊托必利治療功能性消化不良療效顯著，不良反應(yīng)輕微，患者易耐受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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2 左文革，李瑜元.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].廣州醫(yī)藥，2007，38（1）：5.

3 侯曉華.規(guī)范化的診斷標(biāo)準(zhǔn)是功能性胃腸病臨床診治和研究的前提[J].臨床消化病雜志，2006，18（5）：259.

4 王忠波，李丹.伊托必利在功能性消化不良治療中的應(yīng)用[J].中國藥師，2010，13（4）：559.

5 曲春英.多潘立酮與多塞平、維生素B1治療功能性消化不良臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（2）：203—204.