尼美舒利治療亞急性甲狀腺炎合并乙肝的療效觀察

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摘 要 目的：探討尼美舒利治療亞急性甲狀腺炎合并乙肝的療效及影響。方法：單純亞急性甲狀腺炎病例給予糖皮質激素治療為主（GC組），亞急性甲狀腺炎合并乙肝病例給予口服尼美舒利治療為主（N組，肝功正常，HBV—DNA PCR值>1×103），亞急性甲狀腺炎合并乙肝病例給予口服阿斯匹林治療為主（A組，肝功正常，HBV—DNA PCR值>1×103）。觀察臨床癥狀、血沉（ESR）、甲狀腺功能及HBV—DNA PCR值變化。結果：尼美舒利治療組和糖皮質激素治療組與阿司匹林治療組相比較可迅速改善甲狀腺疼痛及腫大、發熱等全身癥狀。尼美舒利在治療前后未見有顯著的肝功能異常和HBV—DNA PCR值的改變（P>005）。結論：尼美舒利作為非甾體類消炎鎮痛藥，可應用于亞急性甲狀腺炎合并肝功能正常的乙肝患者，且迅速緩解甲狀腺疼痛及全身癥狀，未見有肝功能異常和增進乙肝病毒復制的表現。

關鍵詞 尼美舒利 亞急性甲狀腺炎 乙肝病毒

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.031

亞急性甲狀腺炎的炎性過程主要與病毒感染有關，還可能有自身免疫反應的參與¹。亞急性甲狀腺炎合并乙肝時，糖皮質激素治療有可能促使乙肝病毒大量復制而加重病情²。近年有文獻報道³尼美舒利治療亞急性甲狀腺炎有較好療效，但尚無尼美舒利對亞急性甲狀腺炎合并乙肝病例的療效觀察報道。

資料與方法

2005～2006年收治亞急性甲狀腺炎患者37例，14例單純亞急性甲狀腺炎病例給予糖皮質激素治療（GC組），地塞米松10mg/日或氫化可的松150mg/日靜脈點滴，當甲狀腺局部癥狀及發熱癥狀緩解、血沉降至正常時，改用口服強的松片30mg/日，每1周減量5mg直至停用；12例為亞急性甲狀腺炎合并乙肝病例（N組，肝功正常，乙肝病毒復制>1×103）給予口服尼美舒利（100mg/次，1～2次/日），當甲狀腺局部癥狀及發熱癥狀緩解1～2天以后停用尼美舒利；11例為亞急性甲狀腺炎合并乙肝病例（A組，肝功正常，乙肝病毒復制>1×103）給予口服阿司匹林（100mg/次，2次/日），當甲狀腺局部癥狀及發熱癥狀緩解1～2天以后停用阿司匹林。GC組、N組和A組，癥狀緩解且治療2周以后起服用豬苓多糖（0.5g，3次/日，3個月1療程）。尼美舒利治療組2例和阿司匹林治療組4例因無療效中途退出本研究。

臨床療效觀察：有無發熱、甲狀腺觸痛及腫大，治療2周以后復查TSH、FT3及FT4值，復查ESR、肝功、HBV—DNA PCR值檢測。

統計學處理：結果以（X±S）表示，統計軟件使用SPSS115，數據用ANOVA和t檢驗進行統計分析，P<005時認為有顯著的統計學差異。

結 果

尼美舒利治療組與阿司匹林治療組相比較可迅速改善甲狀腺疼痛及腫大、全身癥狀。糖皮質激素治療改善臨床癥狀略優于尼美舒利治療組，于尼美舒利治療前后未見顯著肝功能異常和HBV—DNA PCR值的改變（P<005）。見表1。

討 論

亞急性甲狀腺炎當有較重的發熱、乏力等全身癥狀，且有明顯的甲狀腺腫大和甲狀腺疼痛臨床表現時，或給予靜滴糖皮質激素如地塞米松或氫化考的松，或給予口服強的松片。癥狀較輕，可給予口服消炎痛或乙酰水楊酸等非甾體類消炎藥。糖皮質激素治療療程1～2個月，當亞急性甲狀腺炎合并乙肝時，由于糖皮質激素有可能增加乙肝病毒的復制而加重病情，在臨床無法選用。尼美舒利為非甾體類消炎鎮痛藥，有研究報道其對亞急性甲狀腺炎的療效較好。本研究發現，短期使用尼美舒利對亞急性甲狀腺炎有顯著療效，亦未見乙肝病毒復制增加或肝功能損害，故治療亞急性甲狀腺炎合并肝功能正常的乙肝患者時，可考慮選用此藥。

參考文獻

1 白志軍，李連友，王洪巖.亞急性甲狀腺炎自身抗體檢測[J].內蒙古醫學雜志，2000，6：封3.

2 姚志山.應用糖皮質激素致乙型肝炎病毒再激活1例[J].肝臟，2009，14（1）：87.

3 劉福平，陳彬，李俊.小金丸聯合尼美舒利治療亞急性甲狀腺炎療效觀察[J].中國綜合臨床，2009，25（11）：1166—1168.